可分短暂缺血发作型、进行性卒中型、完全卒中型
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美尼尔病
又称内耳眩晕病，系由内耳膜迷路积水、水肿，可能由于内淋巴 液分泌过多或吸收功能障碍所致。
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美尼尔病主要特点
多发于青壮年或40岁以后 发作通常无明显的诱因，也可由于疲劳或焦虑而诱发。 突发性眩晕 其典型临床表现是突发性旋转眩晕、波动性耳聋、耳
鸣三联征。 耳鸣 耳鸣及耳聋与眩晕同时出现者于一半的病例。
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美尼尔病主要特点
耳聋 听力障碍多为单侧、偶有双侧。 头脑胀满感 自发性眼震 变温试验显示前庭功能减退或消失 中枢神经系统检查正常
眩晕的鉴别诊断
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眩晕的病因
前庭系统性眩晕：又称特发性眩晕。系由前庭系统病变引起，包括内耳 前庭感受器、前庭神经及核、内侧纵束、小脑、大脑的前庭中枢。表现 为旋转性眩晕，耳鸣及听力障碍，眼球震颤，并伴有恶心呕吐、面色苍 白、出汗、血压下降等植物神经症状。持续时间短。分为三种： ①中枢性眩晕 ②周围性眩晕 ③位置性眩晕
炎症的程度有所不同、炎症累及不同迷路的轻重不同！换句话说， 这是个连续的疾病谱：（典型）前庭神经（元）炎（大V+无 C）—前庭神经炎伴迷路炎（大V+小C）——（典型）迷路炎 （大V+大C）——突聋伴头晕眩晕（大C+小V）——突聋（无V+ 大C）。
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迷路炎治疗
治疗都是以抗炎（皮质激素）为主，辅助以改善循环（推测由血 管性因素，有药物及高压氧）、神经营养和维生素，其他治疗均 为对症处理。
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非前庭系统性眩晕
①眼性眩晕 ②心、脑血管性 ③全身中毒性、代谢性、感染性疾病 ④各种原因引起的贫血 ⑤头部外伤后眩晕 ⑥颈椎病及颈肌病 ⑦神经官能症
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视觉系统 深感觉系统 前庭系统诊断Leabharlann 定位诊断2020-11-23
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鉴别诊断
前庭周围性眩晕 ①良性发作性位置性眩晕 ②迷路炎 ③药物中毒 ④美尼尔病 ⑤晕动症 ⑥迷路卒中 ⑦听神经瘤 ⑧后颅窝蛛网膜炎 ⑨前庭神经元炎
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三. 良性阵发性位置性眩晕(BPPV） 转头时 数秒短暂潜伏期后, 眩晕发生 • 持续数秒至一分钟, 头位静止后停止发作 • 互换性: 即头转回时眩晕再次发生
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六.临床表现 BPPV多在患者头位变动时发生, 历时短暂, 数秒至数十秒, 可同时
伴有眼震，头位静止时停止。一般无耳聋或耳鸣。症状可自发缓解， 但可在数月或数年后复发,预后良好。
前庭周围性眩晕
前庭中枢性眩晕
旋转、上下、左右摇晃
旋转或固定物体向一侧运动感
发作性、短，数分钟数小时 持续性，时间久，可数月以上 至数天
较重
较轻
振幅小、方向固定
振幅大，方向多变
一致
可不一致
向眼震慢相侧可与头位相关 方向不定，与头位无一定关系
常有耳鸣或耳聋
不明显
无
常有脑干损害症状，也可有晕
厥
无反应或反应减弱
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中枢性前庭系统性眩晕
由前庭神经的颅内段（出内听道）、前庭神经核、核上纤维、内侧纵束、 小脑和皮层的前庭代表区病变引起
①脑干病变如血管性疾病（椎-基底动脉供血不足、延髓外侧综合征、锁骨 下动脉盗血、椎-基底动脉性偏头痛）、脑干肿瘤、脑干炎症、多发性 硬化、延髓空洞、第四脑室占位、流行性眩晕、扁平颅底及小脑扁桃体 下疝
不一定，正常或异常反应
常有，明显
较少，不明显
正常
异常
正常
异常
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位置性前庭系统性眩晕
位置性前庭系统性眩晕可为中枢性也可为周围性眩晕。头部处于 某一特定位置时出现眩晕、眼震，可伴有恶心呕吐、出汗等，多 无耳鸣及听力减退。 ①周围性位置性眩晕：迷路耳石症（良性位置性眩晕） ②中枢性位置性眩晕：第四脑室肿瘤或囊虫等
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鉴别诊断
前庭中枢性眩晕 ①后循环缺血 ②延髓外侧综合征 ③脑干肿瘤 ④多发性硬化 ⑤第四脑室肿瘤或囊虫 ⑥基底动脉偏头痛 ⑦眩晕性癫痫 ⑧锁骨下盗血综合征 ⑨延髓空洞
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鉴别诊断
其他 ①颅脑外伤性眩晕 ②颈性眩晕 ③眼运动障碍性眩晕 ④心因性眩晕 ⑤植物神经功能紊乱 ⑥高空性眩晕 ⑦流行性眩晕 ⑧深感觉性眩晕（姿态感觉性眩晕） ⑨系统疾病引起的眩晕（高血压高血糖等）
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缺血性迷路卒中病因
老年人以高血压、动脉硬化、高脂血症、糖尿病、动脉痉挛、高纤维蛋白血 症多（后循环缺血）
青年人多由低血压和贫血多见 迷路动脉微栓塞。 亦可由迷路A出血
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缺血性迷路卒中临床表现
急骤发作的严重的旋转性眩晕，伴有剧烈自主神经症状；伴或不 伴耳蜗症状，如有，较轻。
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Hallpike变位眼震试验
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迷路炎
内耳外层是骨性结构（骨迷路），里面有膜迷路（膜蜗管、膜半 规管、球囊、椭圆囊），内有淋巴液 。
如果炎症只累及前庭神经，就是典型的前庭神经炎 ；如果只累及 耳蜗，就是突聋 ；如果同时累及前庭和耳蜗（两者结构很近，均 在内耳；两者又有迷路相通，故容易同时受累），就是迷路炎 。
非前庭系统性眩晕：又称一般性眩晕。是前庭系统以外的全身各系统疾 病引起的症状，一般无旋转感，只是头昏眼花或轻度站立不稳，很少伴 有恶心呕吐出汗等植物神经症状，也无典型的眼震。持续时间长，可达 数月
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周围性前庭系统性眩晕
前庭感受器至前庭神经颅外(段未出内听道）之间的病变引起 ①耳源性:外耳及中耳病变,如外耳道耵聍、急慢性中耳炎、咽鼓管 阻塞、鼓膜内陷等累及内耳时；内耳病变如美尼尔病，迷路炎、 内耳药物中毒、良性发作性位置性眩晕、晕动病、迷路卒中、内 耳外伤及耳硬化症 ②神经源性：如听神经瘤、桥小脑角肿瘤、后颅窝蛛网膜炎、前 庭神经元炎及脑膜炎
②小脑疾病如小脑蚓部肿瘤、脓肿、出血、梗塞 ③大脑疾病：颞叶肿瘤、脑血管病、颞叶癫痫、脑部炎症
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周围及中枢性眩晕的鉴别
眩晕的性质 持续时间
程度 自发性眼震 眼震与眩晕程度 闭目难立征 听觉障碍 中枢神经系统症状 和体征 前庭功能试验 植物神经症状 视动性眼震检查 眼跟踪2试020验-11-23