• 在进行外周静脉置管前使用消 毒剂(70%酒精、碘酒或者葡萄糖 酸洗必泰)消毒皮肤。
• 在进行中心静脉置管和外周动 脉置管以及更换敷料时，使用浓 度大于0.5%的洗必泰消毒皮肤。
• 尚无关于2个月内婴儿应用洗必 泰的安全性及有效性的建议。
穿刺部位敷料的应用
• 当置管部位敷料出现潮湿、松 弛或者有明显污染时应及时 更换。
卫生保健机构环境感染控制指南2003·CDC＆HICPA1C2
最大化无菌屏障预防措施
• CVC置管、PICC置管或者更换导丝时采用最大化无菌 屏障
最大化无菌屏障包 括：佩戴帽子、口罩、 无菌手术衣、无菌手 套以及全身铺盖无 菌消毒巾。
一项对比随机试验研究了在CVC置管过程中，将使用最大化无菌屏障与戴无菌手套和铺较 小的消毒巾相比较。MSB组具有较小的导管定植 (RR=0.32,95%CI,0.10-0.96, P=0.04) 及CRBSI(RR=0.16,95%CI, 0.02-1.30，P=0.06) 。此外，使用MSB预防隔离的一组发生感染的时间较 晚，且革兰氏阴性菌多于革兰氏阳性菌。
2. 对进行血管内导管置管和维护的全体人员进行定期的知识和依 从性评估。 (IA类)
3. 仅指定经过培训且有能力进行外周和中心血管内置管和维护的 人员从事本操作。 (IA类)
4. 确保重ICU具有适当的护理人员水平。观察性研究表明，在护士 对患者的CVC进行管理的ICU，较高比例的“非专科护士”或 较高的病人/护士比与ICU的CRBSI相关 (IB类)
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手卫生
容易产生遗漏
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手掌
手背 8
手卫生
• 可以采取的手卫生措施包括常规 的用肥皂和水洗手或者使用含酒 精的消毒液(ABHR)。
• 在接触穿刺点前后，置管、更换导 管、接触及维护导管或者更换敷料 前后均应执行手卫生程序。
• 在进行消毒处理后，不应触再碰穿
刺部位，除非保持无菌操作。（IB
物表清洁消毒 病人护理区域的清洁和消毒策略应考虑到
• 病人直接接触的可能 • 手接触的程度和频率 • 表面被体液或环境来源微生物污染的潜在可
能（如污渍、灰尘和水）。
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仪器表面的屏障保护
• 在进行病人护理时频繁地被手套接触 • 容易被体液污染 • 难以清洁
不透气的纸张、铝箔和塑料或者 防水盖子均适用于作屏障保护。
类）
酒精类手消毒液是
卫生保健的标准
手卫生
• 在进行置管和血管内导管护理时应持续无菌操作。（IB类） • 进行外周血管内导管置管时，如进行皮肤消毒之后未接触置管部位，可
戴清洁手套，无须戴无菌手套。（IC类） • 置入动脉、中心静导管时应佩戴无菌手套。（IA类） • 当使用导丝更换导管时，在接触新导管前须更换新的无菌手套。（II类） • 更换导管敷料时佩戴清洁或无菌手套均可。（IC类）
端；这是短期置管最常见的感 染路径
2）通过接触手、污染的液体或设 备导致导管或导管接口直接被 污染；
3) 某些较少见的情况下，其他部位的感染可能经血液播散至 导管；
4) 由于输入污染的液体导致CRBSI。
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教育、培训和人员配置
1. 教育医护人员明确血管内导管的应用指征、置入和维护导管的 正确操作、以及血管内导管相关感染的正确预防措施。(IA类)
预防导管相关性血流感染
—美国CDC2011指南解读
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美国联邦医疗保险与医疗救助服务中心（Center for Medicare & Medicaid Service） 停止支付部分医院感染诊疗费
2008年10月1日后出院的病人，如出现以下八类情 况，CMS将不再支付给医院相关费用
• 对于短期中心静脉导管置管 部位的敷料，应每2天更换一 次用纱布敷料，每7天更换一 次短期CVC置管部位的透明 敷料，儿童除外。
• 隧道式或植入式CVC置管部 位更换透明敷料的频率不应 超过每周一次（敷料有明显污 垢或者松弛时例外），直到置 管部伤口愈合。
对于大于2个月的患者短期临时置管时， 如果坚持遵循了基本的预防措施，包 括教育和培训、正确使用洗必泰消毒 皮肤以及最大化无菌屏障预防措施以 后，CLABSI的感染率仍不降低，置管 部位可使用含洗必泰的海绵敷料。
中心静脉导管（CVC）
1.在选择置管部位前，须权衡降低感染并发症和增加 机械损伤并发症（如气胸、刺入锁骨下动脉、锁骨下 静脉裂伤、锁骨下静脉狭窄、血胸、血栓形成、空气 栓塞，置管错位）的风险。（ⅠA）
2.对于成人，避免选择股静脉作为穿刺点。（ⅠA）
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尽量使用锁骨下静脉
皮肤消毒
2011年美国CDC指南 CRBSI预防中，加入维护的Bundle
植入 bundles • 导管插入核查表 • 手卫生 • 穿刺点，避免股静脉 • 最大屏障保护 • 洗必泰消毒皮肤
维护 bundle • 擦拭接口（洗必泰-酒精或酒精，
>15m） • 使用抗菌导管 • 含洗必泰的贴膜 • 抗菌剂封管 • 洗必泰洗澡（ICU） • 立即拔出不需要的中心静脉导管
• 输注装置的更换 • 对于不输注血液及血液制品或脂肪乳的患者，不必在96小时
内更换连续给药装置，但至少每7天更换1次（ⅠA类）
• 输注血液及血液制品或脂肪乳的患者，应在开始输注24小时 内更换输液管（ⅠB类）
• 根据制造厂的建议，输注异丙酚时应每6或12小时更换输液 瓶时更换输液管。
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无针输液接头

导管维护的规定
• 外周留置针 成人72-96h更换一次，儿童有临床指证时更换
• CVC,PICC,及透析导管 不常规更换导管，有临床指证时更换
• 动脉导管和压力传感器 不常规更换动脉导管 一次性或可重复使用压力换能器每96小时更换一次，同时更换系 统其它部件（包括输液管、连续冲洗装置和冲洗液）
导管维护的规定
1. 手术留下异物 2. 空气栓塞 3. 配血不合 4. 插管相关尿路感染 5. 褥疮 6. 血管内导管相关感染 7. 手术部位感染－冠状动脉搭桥术后的纵隔炎 8. 医院内获得的外伤－骨折，脱臼，颅内损伤，挤压伤，烧伤，其他外
源性的影响
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造成CRBSI的污染源
1）置管部位的表皮微生物侵入皮 下，并沿导管表面定植于导管尖