容 及 要 求
（隐蔽什么，是否符合设计及规范要求）
隐
蔽
因设计及施工规范要求，地下室底板卷材防水层被混凝土保护层所覆盖。
原
因
（隐蔽内容被什么所覆盖）
施工 单位 检查 评定 结果
符合设计要求及施工规范规定。
监理 (建设)
单位 验收 结论
符合设计要求及施工要求，同意隐蔽。
施工 单位 检查 评定 结果
项目专业质量检查员：
隐蔽工程检查验收记录
工程 名称
海湾公馆7#楼
桂建质（附）
被隐蔽工程 所属检验批 名称
卷材防水层检验批质量验收记录
覆盖物所属 检验批名称
混凝土保护层
隐蔽 部位
地下室底板
施工
自
时间
至年月日 年月日来自隐 1、地下室底板卷材防水层基层表面清理干净，基层坚实平整，没有空鼓、开裂及起砂脱皮等缺陷。 蔽
内 2、交接处和转角处细部按设计及规范要求施工。经检查，符合设计及规范要求。
批质量验收记录 保护层 年月日 年月日 皮等缺陷。
设计及规范要求）
。
容被什么所覆盖） 同意隐蔽。
年月日
用此表作被隐蔽 用此表。
监理 (建设)
单位 验收 结论
监理工程师 （建设单位项目专业技术负责人）：
2012年8月3日
年月日
注：1.检验批质量验收中未含隐蔽验收的（如电线导管在被混凝土或砂浆覆盖前的隐蔽验收）可用此表作被隐蔽 工程检验批质量验收记录的附表；检验批质量验收中已含隐蔽验收的（如钢筋安装）可不用此表。
2.“桂建质（附）”后的小方格“□”内填写被隐蔽工程所属检验批的编号。