上腹部隐痛76.9%; 腹胀57.7%; 食欲不振53.8%; 体重下降50%; 其他有恶心、呕吐、呕血、黑便及贫血。 其中疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状
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进展期除上述症状加重外，依部位不同有不同 症状。
➢贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性吞因困 难
➢幽门附近的胃癌有幽门梗阻的表现
➢肿瘤破坏血管后可有呕血、黑便
的主动过程。
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胃液分泌
➢ 正常人每日分泌量为1500－2000ml ➢ 主要成分为胃酸、胃酶、电解质、粘
液和水 ➢ 胃液分泌分为基础分泌和餐后分泌 ➢ 餐后分泌分为三个时相：迷走相（头
相）；胃相；肠相
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第二节 胃癌
• 胃癌是人类最常见的恶性肿瘤之一，在我国 消化道恶性肿瘤中居第二位。
• 好发年龄在50岁以上。 • 男女发病率之比为2：1。
⑽脾门
⑾脾动脉旁 ⑿肝十二指肠韧带内
⒀胰头十二指肠后 ⒁肠系膜上动脉旁
⒂结肠中动脉旁 ⒃腹主动脉旁
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●胃淋巴结分组
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●胃淋巴结分站
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（四）临床病理分期 2010年UICC和AJCC共同发布胃癌TNM分期法 T：表示肿瘤浸润深度 T1：浸润至固有层、黏膜肌层或黏膜下层 T2：浸润至固有肌层 T3：穿破浆膜 T4a：侵犯浆膜 T4b：侵犯临近组织或脏器
如革囊状、恶性度极高、转移早 胃癌好发部位以胃窦部为主，占一半以上，
其次是胃底贲门部占1/3，胃体较少见。
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息肉（肿块）型
溃疡局限型： 界清、隆起
溃疡浸润型： 模糊、浸润
弥漫浸润型： 各层、全周侵 润，界不清
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（二）组织类型： 2000年WHO分类：
1.腺癌（肠型和弥漫型）；2乳头 状腺癌; 3.管状腺癌; 4. 粘液腺癌; 5.印 戒细胞癌; 6.腺鳞癌；7.鳞状细胞癌；8. 小细胞癌；9.未分化癌；10.其他。
癌前病变（病例组织学改变）：粘膜上皮异型增生，轻、中、 重（与早期胃癌难区分） ➢ 遗传和基因 ：一级亲属患病率高；多基因改变
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病理
（一）、大体分型
1.早期胃癌 (1)定义
指病变仅限于粘膜或粘膜下层，不论 病灶大小或有无淋巴结转移。
小胃癌：癌灶直径在6～10mm。 微小胃癌：癌灶直径≤5mm。
6
胃的淋巴引流
四群（引流方向）
7
胃的神经
胃受自主神经支配，支配胃的神经有交 感神经和副交感神经，还有内脏传入神 经。
交感神经抑制胃的分泌和蠕动并传出痛 觉，增强幽门括约肌的张力，并使胃的 血管收缩。
副交感神经主要促进胃的分泌和运动。
8
胃的迷走神经
9
胃壁的结构
10
贲门腺－粘液
幽门腺（窦幽）
胃癌主要为腺癌
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（三）胃癌的扩散与转移
1.直接浸润 突破浆膜－临近器官：网膜、结肠、肝、脾、胰等 黏膜下间隙及淋巴网蔓延—食管下端、十二指肠
（幽门下3cm以内） 2.血行转移－肝脏（最多）、肺、胰、骨等转移灶 3.腹膜种植转移－转移结节：直肠前凹；
Krukenberg瘤；癌性腹水 4.淋巴转移
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➢腹部持续疼痛常提示肿瘤扩展超出胃壁
（二）体征：上腹部肿块、消瘦、Virchow、黄疸、 肝大、腹水、盆腔肿块、Krukenberg。
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诊断
（一）纤维胃镜检查——最有效方法 超声胃镜检查（腔内B超）：术前分期
（二）X线钡餐检查——仍为常用方法 （三）其他影像学检查
螺旋CT：术前临床分期首选 PET：诊断、转移 （四）其他检查 大便隐血+ 肿瘤标志物：CEA、CA199、CA125判断预后及治疗效果
淋巴转移 是胃癌最主要的转移方式，黏膜 下层的早期胃癌淋巴结转移率可达20%。进 展期为70％左右。 胃癌的淋巴结转移率和癌灶的浸润深度呈正 相关
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引流胃的区域淋巴结分三站（距胃的距离）16组
胃旁淋巴结：
⑴贲门右区
⑵贲门左区
⑶沿胃小弯
⑷沿胃大弯
⑸幽门上区 ⑹幽门下区
按动脉分支排序：
⑺胃左动脉旁 ⑻肝总动脉旁 ⑼腹腔动脉旁主、内分泌细胞胃腺（ Nhomakorabea体）－泌酸
（主、壁、粘液细胞）
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胃的生理
胃具有运动和分泌两大功能 胃粘膜还有吸收某些物质的功能
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胃的运动
➢ 胃的蠕动波起自胃体通向幽门。 ➢ 胃的电起搏点位于胃底近大弯侧的肌
层，频率为3次/分脉冲信号。 ➢ 空胃50ml，容受性舒张状况下可以承
受1000ml而无胃内压增高。 ➢ 容受性舒张是迷走神经感觉纤维介导
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N：表示淋巴结转移情况 N0. 无淋巴结转移（受检个数≥15） N1. 1-2个区域淋巴结转移 N2. 3-6个区域淋巴结转移 N3. 7个以上区域淋巴结转移。
M：表示远处转移 M0.无远处转移 M1.有远处转移
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TNM不同组合将胃癌分为Ⅰ-Ⅳ个临床病理分期
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临床表现
（一）症状 早期胃癌无明显症状 大部分患者仅有一些非特异性上消化道症状。
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治疗 —以手术为主的综合性治疗
（一）手术治疗
1.根治性手术 原则：彻底切除原发灶，标准清扫，重建消化道。
胃切除范围：5cm以上；距贲、幽门3-4cm； 胃周淋巴结清除范围以D（dissection)表示
D0术：未全部清除第1 站淋巴结的根治性切除 D1术：全部清除第1 站淋巴结的根治性切除 D2术：全部清除第1、2站 淋巴结的根治性切除 D3术：全部清除第1、2、3站 淋巴结的根治性切除 D4术：全部清除第1、2、3、4站 淋巴结的根治性切除。（Appleby)
第三十四章
胃癌
皖南医学院附属弋矶山医院胃肠二科
1
第一节 胃解剖生理概要
食道
➢ 胃的位置和分区 十二指肠肠 ➢ 胃的韧带 ➢ 胃的血管 ➢ 胃的淋巴引流 ➢ 胃的神经 ➢ 胃壁的结构
胃
2
胃的位置和分区
角切迹
（His角）
U-upper
M-middle
L-lower
3
胃的韧带
4
胃的血管
5
胃血管（后面观）
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病因
病因未明，与以下多因素有关。
➢ 地域环境 ：发病地域差别 ➢ 饮食生活因素：熏烤、盐腌、吸烟 ➢ 幽门螺杆菌（HP）感染:产氨、基因突变、损伤粘膜 ➢ 慢性疾患和癌前病变 ：
胃息肉（炎性、增生性、腺瘤—癌变率10%-20%，特别是 >2cm）、慢性萎缩性胃炎（肠化、异型增生）、残胃（术后1525年）
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(2)肉眼形态：三型
①Ⅰ型（隆起型）腔内突出。 ②Ⅱ型（浅表型）比较平坦。
Ⅱa型（浅表隆起型） Ⅱb型（浅表平坦型） Ⅱc型（浅表凹陷型） ③ Ⅲ型（凹陷型）较深溃疡。
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2.进展期胃癌
（1）定义：指癌组织浸润深度超过粘膜下层。 （2）Borrmann分型：四型见图 皮革胃：全胃受累、胃腔缩窄、胃壁僵硬