ICP监测在重型颅脑损伤治疗中的 应用体会
病例资料
• 2008年1月～2009年9月，同仁医院神经外 科应用强生公司颅内压监测仪43例，均为 急诊病例。
• 其中颅脑损伤颅内血肿40例，颅内动脉瘤 破裂SAH2例，高血压脑出血破入脑室1例。
• 年龄16 ～68岁，男：35例，女：8例。
• 入院GCS评分：3～8分 • 血肿类型：
– 硬膜下血肿：10例； – 硬膜外血肿：12例； – 脑内血肿：6例； – 多发血肿：8例； – SAH：3例； – 弥漫性轴索伤3例； – 弥漫性脑水肿1例；
脑室内置管法
Dept.of Neurological Surgery, MUAH of CAPF
治疗结果
痊愈 65% 生活自理16% 重残 10% 死亡 9%
• 导线折断1例 • 换药时不慎剪断1例 • 病人躁动或护理时不慎拔除2例
与ICP监测有关的并发症
• 脑室穿刺导管位置欠佳1例。 • 穿刺造成脑内血肿～无。 • 并发脑室蛛网膜下腔感染1例
ICP监测中的干扰因素
• 体位：头颈位置，减压窗受压与否。 • 呼吸道梗阻：低氧血症。 • 感染：发热。 • 病人疼痛、躁动不安。 • 低钠血症。 • 护理操作：吸痰、导尿、翻身等。

我们的经验
• ICP监测应积极用于重度颅脑损伤有颅内压显 著增高的病例。
• ICP监测可以指导和评估治疗有效性、预测和 改善预后。
• 脑室置管或ICP监护都应在严格的无菌下进行、 管道系统应密闭、尽可能减少操做和冲洗。
• 若没有颅内压监测也可凭经验治疗，可能会导 致病情恶化或不良预后。
男性，30岁，车祸头外 伤后意识不清3小时。 （6分）
并发症
• 蛛网膜下腔感染1例，均应用抗生素有效控 制。
• 并发严重肺感染4例，1例死亡。
颅内压监测结果
• 颅内压监测探头置于脑内25例，脑室内8例， 硬脑膜下10例。监测时间1～40天，平均 9.5天。
• 2例脑室内置管>1月，并发脑室蛛网膜下腔 感染1例，经调整抗生素后有效控制。
颅压监测意外中止4例
Case4
女性，28岁，高处坠落伤2小时(5分）。 ICP<10mmHg 10天行高压氧治疗。
Case 5
男性，25岁，车祸头外伤 后意识不清3h(7分）。
术后7天意识没有明显好转 （7分），10天清醒。
Case 6
男性，28岁，车祸头外伤 后意识不清1h（6分） 入院后第三天ICP>30mmHg 术后清醒出院。
•痊愈并无明显神经功能障碍：28例， •有神经功能障碍生活可自理：8例， •重残不能自理生活：3例， •死亡：4例。
• 死亡原因
– 弥漫性脑肿胀至脑干功能衰竭3例。 – 年龄较大，并发严重肺感染1例。
治疗结果
• 8例病人因术后对侧或同侧颅内再发血肿行 二次开颅手术，6例痊愈，2例自理生活。
– 第一次术后，持续ICP>30mmHg； – 意识状态无明显好转； – 减压窗张力较高； – 复查CT发现对侧或脑内其他血肿。
术后3天ICP>30mmHg
Case1
术后ICP<20mmHg，治愈出院。
30岁，车祸致伤，入院时昏迷，左侧 瞳孔散大（6分）。
Case2
术后第3天 术后2个月
Case3
男性，22岁，车祸头外伤后 意识昏迷3小时（5分）。 术后ICP<10mmHg TCD：右侧颈内动脉缺血
术后10天（5分），行高 压氧治疗。
车祸头外伤侯意识不清4h（GCS5分）。 Case 7
术后ICP>60mmHg
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