血管通路的护理合肥市第一人民医院血液净化中心
孟娅
引言血液透析是肾功能衰竭患者主要的肾脏
替代治疗方法之一，建立一条有效的血管通路是血液透析顺利进行的前提，有人将血
管通路称之为尿毒症患者的“生命线”。
自体动静脉内瘘临时性的血管通路
永久性的血管通路血管通路的分类动脉直接穿刺
动静脉外瘘
人造血管临时性中心静脉插管带涤纶套深静脉留置导管
长期留置导管的护理流程长期留置导管的护理流程
1、治疗盘（盘内备有1块一次性无菌治疗巾）3、手消毒液
5、无菌棉球缸、换药碗（内含无菌纱布）………………
2、洗必泰消毒液、棉签
4、无菌手套、贴膜
换药用物准备长期留置导管的护理流程
2.观察皮肤情况。
局部有无
渗血、渗液、红肿
1.取下覆盖物，观察导管是否固定牢靠。
3.穿刺处皮肤消毒，消毒范围直径＞10cm，并清除导管入口处的血垢4.导管消毒，严格遵守无菌操作原则，切忌反复涂擦5.在导管入口处覆盖2-3块无菌纱布或贴膜，并给予妥善固定
长期留置导管的护理流程
换
药
流程
长期留置导管的护理流程上机用物准备：
1、治疗盘（盘内备有一块一次性无菌治疗Array巾，5ml空针两副，肝素一支）
2、洗必泰消毒液
3、棉签
4、无菌手套
5、手消毒液
6、无菌纱布罐
…………….
长期留置导管的护理流程
上机流程
铺无菌治疗巾1取动脉端肝素帽
消毒并抽出废液2取静脉端肝素帽
消毒并抽出废液
3接上透析管路进行常规透析5在静脉端注入
首剂肝素
4
1、治疗盘（无菌纱布、20ml生理盐水、肝素液）3、手消毒液
5、无菌棉球缸………………
2、洗必泰消毒液、棉签
4、无菌手套、一次性肝素帽
长期留置导管的护理流程
下机用物准备
长期留置导管的护理流程
1.取下动脉管路,消毒导管动脉端并快速注入20ml生理盐水
2.回血毕,后取下静脉管
路,快速注入20ml生理盐
水
4.静脉端注入导管相应
容量的肝素,夹闭静脉端
夹子, 消毒导管口,连接
无菌肝素帽
5. 导管口用无菌敷
料包裹妥善固定
3.动脉端注入导管相应容量的肝素,夹闭动脉端夹子,消毒导管口,连接无菌肝素帽
2、常见并发症护理
3、卫生宣教及自我护理
1、护理流程……………长期留置导管主要内容
1.感染
长期留置导管的常见并发症
2.血流不畅
3.出
血
常见并发症
隧道感染
导管出口部感染血源扩散性感染
三大分类感染
感染的分类和处理长期留置导管的常见并发症--感染
临床表现:导管口周围皮肤或隧道表面皮肤呈红、肿、热、痛，并有脓性分泌物溢出。
导管出口部感染
长期留置导管的常见并发症--感染
长期留置导管的常见并发症--感染导管出口部感染
治疗:
局部定时消毒，更换敷料或口服抗生素，
一般炎症即可消退
长期留置导管的常见并发症--感染隧道感染
长期留置导管的常见并发症--感染隧道感染
临床表现
皮下隧道肿胀，出口处可见脓性分泌物。
治疗须使用有效抗生素2周，严重者要拔管
长期留置导管的常见并发症--感染血源扩散性感染
临床表现:
血透开始15分钟-1小时左右，出现畏寒、重者全身颤抖，随之发热
长期留置导管的常见并发症--感染血源扩散性感染
治疗:
立即查血常规、血培养、全身应用抗菌素
严格执行无菌操作常规消毒导管周围皮肤，更换无菌敷料，一般用消毒液由内向外消毒，直径大于10cm，并清除局部的血垢，覆盖透气性较好的3M伤口敷料并给于妥善固定换药时应观察穿刺部位有无感染迹象，若导管不完全滑脱或感染，应拔除而不应推入感染的预防长期留置导管的常见并发症--感染
长期留置导管的常见并发症—血流不畅血流不畅的常见原因
1、导管塌陷
2、导管扭曲
3、导管贴壁
4、血栓形成
长期留着导管的常见并发症—血流不畅导管塌陷
处理：
泵速可适当降低，以减轻导管内负压，或从泵
前输入少量生理盐水以缓解导管和血管内的负压，
经过以上处理，仍血流不畅者，则应考虑导管打
折
长期留置导管的常见并发症—血流不畅导管贴壁
处理：
与患者移动、吞咽、咳嗽等动作使置管受到牵拉有关，嘱患者改变体位或轻轻转动置管，使置管不再紧贴血管壁，导管口处于漂浮状态而达到满意的血流量
长期留置导管的常见并发症—血流不畅导管扭曲
处理：
调整导管，使导管顺应插管的方向
长期留置导管的常见并发症—血栓形成血栓形成
处理：
尿激酶溶栓
尿激酶溶栓
溶栓方案一
NKF-DOQI尿激酶使用方案：
1、尝试抽吸堵塞的导管腔，去除肝素。
2、用3ml注射器或其他小型注射器缓慢地把尿激酶（1ml或足够充盈导管
腔的量）注入堵塞的导管腔（尿激酶5000u/ml)。
3、如有必要，用生理盐水充填导管腔的剩余部分（比如导管腔1.3ml,用
尿激酶1.0ml，盐水0，3ml）。
4、每隔10分钟，追加0.3ml盐水，共2次，把有活性尿激酶推向导管远端。
5、抽吸导管。
6、如有必要，重复上述步骤。
尿激酶溶栓溶栓方案二：
长征医院常用方案：
1、尝试抽吸堵塞导管腔，去除肝素。
2、25万尿激酶稀释5ml生理盐水,管腔各注入1.5ml,保留10分
钟,再各注入0.5ml,保留10分钟，再次各注入0.5ml。
3、10分钟后抽吸导管腔，如果需要重复进行。
4、如患者在近期透析反复出现凝血，可考虑管腔内静滴尿激
酶一周。
注意：如在抽吸过程中出现血流不畅，切忌强行向导管内推注液体，以免血凝块脱落而引起栓塞。
尿激酶溶栓
溶栓注意事项
长期留着导管的常见并发症—出血出血的常见原因
血透过程中应用抗凝剂，同时由于肾衰患者血小板大多低于正常。
透析后留置导管处易反复渗血。
出血的护理
长期留着导管的常见并发症—出血
一旦发生应局部压迫止血，或用冰袋冷敷指压20～30分钟，必要时拔管止血，并叮嘱患者头部不能剧烈运动，要静卧休息。
2、常见并发症护理
3、卫生宣教及自我护理
1、护理流程……………长期留置导管主要内容
1.养成良好的个人卫生习惯
2.不宜剧烈活动
3.衣服选择
4.自我观察
卫生宣教及自我护理四大要点
卫生宣教及自我护理
卫生宣教及自我护理四大细节
长征医院导管使用情况
1.导管手术的成功率高、质量好，保证了通畅率
2.本中心导管使用寿命长，目前最长寿命达13年，导管
平均使用寿命达5.2年
3.感染率：2.4次/1000导管日（2005年报道）
0.46次/1000导管日（2011年报道）
加强护理操作，减少感染率，不采用抗菌素预防封管
小结
•血管通路是尿毒症患者的生命线
•中心静脉导管为血管条件差的患者解决了通路问题•中心静脉导管延长使用需要医生、护士和病人的细心保护
THANK YOU FOU YOUR TTENTION 让我们一起努力将透析进行到底！。