社区卫生服务调查问卷
您好：
营中社区卫生服务中心由一所二级医院转型的年轻的社区卫生服务机构，为了解营中社区居民医疗卫生保健需求，促进居民主动参与卫生事业发展，完善卫生政策制定，特制定本调查问卷。

一、调查对象基本情况
1.您的年龄：20岁-40岁（）41岁-60岁（）61岁-80岁（）80岁以上（）
2.文化程度：初中（）高中（）大专（）大学本科（）硕士及以上（）
3.您月收入：1000元以下（）1001-3000（）3001-5000（）5001-10000（）
10001以上（）
4.您目前身体状况：很好（）一般（）体弱（）差（）
二. 新医改政策了解程度知道√不知道×
5、营中社区卫生服务中心所有药品都是零差价销售？
6、营中社区卫生服务中心实行单病种限价
7、营中社区卫生服务中心门诊费用享受报销
8、营中社区卫生服务中心除了医疗业务外还有预防、保健、康复、计划生育指导等业务
9 、营中社区卫生服务中心成立5个社区工作团队分别服务五个居委居民
三、医疗卫生保健需求
10、你和你的家人如生病，一般首先想去的是:
A.营中社区卫生中心
B.王营社区卫生服务中心
C.卫生服务站或诊所 D 区医院E市一院
11、营中社区卫生服务中心有哪些科室：内科（）外科（）口腔科（）中医科（）五官科（）中医理疗（）化验室（）B超室（）放射科（）康复科（）计划免疫接种大厅（）妇保科（）儿保科（）慢病科（）
12.您对营中社区卫生服务中心工作水平总印象是：非常满意（）基本满意（）不
满意（）非常不满意（）
13 您对营中社区卫生服务中心环境的总印象是：非常满意（）基本满意（）不
满意（）非常不满意（）
14.您对社区卫生服务工作团队看法：很好，很方便（）有点作用（）无所谓（）
15你对社区卫生服务机构的收费看法如何：合理（）比较合理（）不合理（）
16 您认为现阶段社区需要建立哪些健康服务（多选）
（1）拥有更专业社区全科大夫
（2）在社区开展医疗、保健、康复、设立.家庭病床等
（3）开展健康检查
（4）改革医保制度，提高居民在社区看病报销比例增加
（5）贫困户的医疗救补
（6）健身康复
（7）其他
衷心感谢您的支持和协作！祝您身体健康生活愉快！。