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美国拟诊ACS胸痛住院400万/年
30万 90万
约80-90万
200万
SCD AMI
UAP
Non Cardiac
在临床中，突发急性胸痛很容易让人想到ACS，但实际上， 仅15%-25%的急性胸痛是由ACS引起！对急性胸痛的诊断既 要首先想到ACS的可能，也应积极寻找引起症状的其他病因 ，不应将胸痛视为ACS的特有症状，造成病人的误诊。
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胸痛的常见病因
3. 肌肉骨骼疾病
外伤与劳损
肋软骨炎，流行性肌炎，皮肌炎， 强直性脊椎炎、结核性胸椎炎
多发性骨髓瘤，胸壁肿瘤，骨肿瘤 ，白血病对神经的压迫或浸润。
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胸痛的常见病因
4.神经系统疾病
（1）肋间神经炎：刺痛、烧灼痛， 沿肋间神经分布，局部压痛； （2）神经根痛：感染、中毒、新生 物压迫，神经根受牵拉所致； （3）胸段脊髓压迫症：胸椎或胸段 脊髓本身的炎症、肿瘤、外伤或先天 异常等压迫胸段脊髓或神经根 胸部 肋间神经痛；
痛胸
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胸痛的发病机制
内脏疾病除产生局部疼痛外， 由于某一内脏与体表某一部分接受 相同脊神经后根的传入神经支配， 则来自内脏的痛觉冲动到达大脑皮 质，除可产生局部疼痛外，还可出 现相应的体表疼痛感觉，称为放射 性疼痛（牵涉性疼痛）。
如心绞痛放射至左肩及左前 臂内侧皮肤；胆绞痛放射到右肩背。
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胸痛的常见病因
6.功能性胸痛
心脏神经官能症
过度通气综合症
焦虑或抑郁，惊恐发作或癔症；
如恐惧、严重的抑郁、焦虑等 所致的胸痛，但需除外器质性病变。 胸痛短暂、针刺样、位置不固定，活 动后可以缓解，硝酸甘油无效，暗示 治疗有效。
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流行病学
2020/11/13
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胸痛的发病机制
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目前胸痛诊治中存在的主要问题
• 高危急性胸痛患者就医等待的时间太长； • 低危胸痛患者入院治疗太多、花费太高； • 各种胸痛尤其是ACS的治疗差异太大； • 胸痛规范诊治的平台太少。
安全、有效、经济的治疗方式势在必行。
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病因
• 多见 至少有30余种疾病
• 胸痛或胸部不适占急诊20％-30％
• 急诊胸痛： >50％ 心血管疾病 (急性心肌梗死 AMI、不稳定心绞痛UA、肺栓塞PE、心力衰竭HF）
• 门诊胸痛：稳定的心绞痛、肺部疾病、肌肉骨骼 疾病、消化道病变、精神疾患
• 其他疾病： 自发性气胸、大叶性肺炎、带状疱疹 、胸膜炎、急性心包炎、胃食管反流性疾病。
2020/11/13精品课件ຫໍສະໝຸດ 9精品课件2
急性胸痛—概述
• 急性胸痛的临床表现千差万别，危险性也存在 很大差别。对于危及生命的高危疾病：ACS、 AAD、PE、气胸等，需要在短时间内作出恰当的 诊断和处理，若误诊或漏诊会导致严重甚至是 致命的后果。
• 反过来，如果把一些预后良好的非心源性胸痛 误诊为严重的心源性胸痛，又会增加病人的顾 虑和心理负担，甚至影响其生活质量，并且会 带来不必要的医疗花费。
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胸痛概述
因此，充分认识胸痛病人临床 症状，及时恰当地进行鉴别诊断，同时对 其危险性给予准确的评估并作出及时、正 确的处理，是临床医学中一个极为紧迫和 重要的课题。
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急性胸痛的误诊
• 国外有一个回顾性研究发现，在 最后确诊为ACS的 15,608 名急性胸 痛病人中，有2,992人在急诊科被诊 断为非心源性胸痛。
• 另一个研究则显示，近3％在急 诊室被诊断为 “非心源性胸痛” 的 病人，在回家后30天内发生了恶性心 脏事件。
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急性胸痛误诊、漏诊
• 2009年北京进行的一项胸痛注册研究，北 京市17所二、三级医院急诊5666例患者中 ：胸痛患者占所有急诊的4%；所有急诊胸 痛患者中，ACS占27.4%，AAD占0.1%，PE 占0.2%，非心源性胸痛占63.5%；急诊胸 痛收住院比例12.3%，未收住院者在随后 30天的随访中：无事件率为75%，其余25% 包括了院外死亡、再次入院和失访等可能 为漏诊误诊的情况。该调查提示，ACS在 我国急诊致命性胸痛疾病中占绝对多数， 在急诊就诊的胸痛患者中，可能漏诊、误 诊包括ACS在内的高危胸痛比例非常高。
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胸痛的常见病因
5.感染性疾病
（1）皮炎、皮下蜂窝织炎、胸壁软 组织炎：红、肿、热、痛、压痛； （2）带状疱疹：病毒性疾病，常骤 然起病，沿肋间神经分布，多位于胸 壁一侧，不超过中线，有粟粒至绿豆 大丘疹，继变为水疱，患部皮肤感觉 过敏，呈刀割样剧痛或灼痛。易误诊 、漏诊。
（3）流行性胸痛；
胸痛的常见病因
• 心血管源性
1.心脏疾病 冠状动脉粥样硬化性心脏病（稳定
性心绞痛，急性冠脉综合征ACS）， 急性心包炎及心肌炎，肥厚性心肌病 二尖瓣或主动脉瓣病变，X综合征等 。
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胸痛的常见病因
2.血管疾病
主动脉夹层，急性肺栓塞，肺动 脉高压。
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胸痛的常见病因 • 非心血管源性
1.肺脏及纵隔疾病 （炎症、结核 、肿瘤）
支气管炎，各种肺炎，胸膜炎， 气胸（自发性气胸、张力性气胸 ），血胸，胸膜肿瘤（间皮瘤） ，肺癌，肺结核，纵隔炎，纵隔 气肿，纵隔肿瘤等。
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胸痛的常见病因
• 非心血管源性
2.消化系统疾病
反流性食管炎，食管癌，食管裂 孔疝，消化性溃疡，胃炎，胰腺 炎，隔下脓肿，肝脓肿，脾梗死 ，胆结石，胆囊炎等。
胸痛的鉴别诊断 与诊治流程
沈巍
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胸痛的定义 CHEST PAIN
• 定义：胸痛是指颈部与上腹部之间
的不适或疼痛。胸痛的程度与个体的 痛阈有关，与疾病轻重程度不完全一 致。
• 急性胸痛是急诊内科最常见的病症。 有资料显示以急性胸痛为主诉的病人 占急诊内科所有病人的5％～20％， 在三级医院里更是占了20％～30％。
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问诊要点—病史特点
1．发病年龄与相关病史
• 炎症
• 外伤
• 肿瘤或理化因素 造成的损伤
• 组织内所产生的 各种化学物质或 组织张力
• 肋间神经感觉纤维
• 脊髓后根的传入纤维
• 支配心脏及主动脉的交 感神经感觉纤维
• 支配气管、支气管及食 管的迷走神经感觉纤维
• 隔神经感觉纤维等
K+、H+、组胺 缓激肽和5-羟色胺
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与即刻疼痛有关 与缓慢疼痛有联系