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酶
❖多酶溶液中浸泡2-5分钟 ❖器械关节打开 ❖注意器械量，防止超出浸泡液面
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F.精洗
精洗
◦ 手工精洗 ◦ 超声波清洗机精洗 ◦ 喷淋清洗消毒机精洗
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手工精洗
❖多酶溶液水面下刷洗 ❖刷洗细节：关节、管腔等 ❖注意酶液的更换
主要内容
一、清洗的重要性 二、清洗中的自我防护 三、复用医疗器械清洗流程 四、检测
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前言---医院感染风险控制
❖近年来医疗技术的不断提高，医疗环境的 进步，今日的医院已经今非昔比
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医院感染风险控制
❖ 但是……
– 英格兰=5,000直接死亡+15,000人间接死亡 – 比利时=2,800 直接死亡+ 70,000人感染 – 德国=2,600直接死亡+ 80,000人感染 – 法国= 10,000 直接死亡+800,000人感染
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目前医院回收转运流程中的常见问题
➢ 使用过的器械中混有一次性物品等医疗废物没有 丢弃
1）不符合医疗废物管理要求，对环境和人员存在二 次污染的风险
2）增加了消毒供应中心处理工作量 3）可能引起血液、污染物等有机物的干结
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B.分类、清点
消毒剂对器械表面的腐蚀
一个骨凿表面由于氯离子引起的麻点状腐蚀
放大镜底下
显微镜底下（放大20倍）
用电子显微镜观察腐蚀点，放大2000倍，带氯含 量测量扫描曲线
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污染物的危害
➢对医院感染控制 ➢对器械本身 ➢对医护人员
结论：清洗不彻底，将导致消毒灭菌的失败
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u在CSSD的去污区进 行清点、核对
u根据器械的材质、 精密程度等进行分类 处理
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C.预处理
附录B (规范性附录) 器械、器具和物品的清洗操
作方法 B.应刷1.先洗用 或2.酶擦2清洗去洁。除剂干浸涸泡的，污再渍
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冲洗
❖ 初步去除器械上的污染物，降低器械上较明显的有机与无 机污染。
I. 无机物 锈渍、碘渍、水垢、盐垢、、、
I. 混合物 有机物+无机物
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污染物
消毒液、灭菌气 体、蒸汽等
污染物
细菌被污产生凝固物
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污染物
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5µm
细菌生物膜形成致消毒失败？
为什么要清洗彻底？
大量残留的有机物会对化学消毒剂 产生灭活作用，导致消毒剂失效。
例如： 含氯消毒剂中混入20％的血清，将使其消毒作用下降80％，甚 至完全丧失消毒作用。 过氧乙酸对有20%明胶及10%乳糖保护的细菌繁殖体的杀灭作用 比对未保护的差 2.7-10倍；若为芽胞, 则差 5-8倍。
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污染物
H1N1
乙肝
AIDS
、、、、、、、
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化学消毒剂的有毒残留和腐蚀性问题
所有化学消毒剂都具有毒性和腐蚀性，而且消毒后的器械较难
清洗，因此应严格控制器械在消毒液中浸泡消毒的时间（30min以
内），防止损坏器械；消毒后还应彻底漂洗，使器械上的残留毒性
u 可以采用自动 冲 洗 消 毒器 预处 理
u 及时保湿，密闭， 降低感染风险 u 污物不会干结
u 就地摆放，提高效 率，减少工作量
u 保湿剂/液耗量大
u 运输重量增加
u 保湿液外泄风险 增加 u 如浸泡消毒液中 浸泡时间过久 ，也 可能引起有机 物固 化，器械腐蚀 等问 题
u 缩短器械使用 后等待时间 u 可以采用自动 冲 洗 消 毒器 预处 理
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防护
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防护
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三、复用医疗器械清洗流程
❖1、普通手术器械清洗流程
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手术室、产房器械
器械 ◦ 填写器械交接卡、装箱→污梯 → 供应室清洗间 →打包、封装、灭菌（STEAM&EO）→ 洁梯→手 术室无菌物品室
一、清洁
灭菌
包装
储存
运送
使用
运送
清洗
消毒
检查
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一、清洗
清洗cleaning 去除医疗器械、器具和物品 上污物的全过程，流程包括 冲洗、洗涤、漂洗和终末漂 洗。
尽可能地降低到比较安全的 水平。
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清洗目标污染物
I. 有机物 血液、体液、组织物（脂肪、蛋白质、碳 水化合物、、、）
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常用转运方法
1、湿式转运：器械使用后喷上保湿剂，贮存 在密闭容器盒内或湿式转运时，最好使用 可以浸入清洗剂或消毒液的漏空器械托盘 盛放器械。
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常用转运方法
❖2、所有的物品都在干的状态下转运
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常用转运方法比较
方法 干式转运
湿式转运
优点 u 使用科室工作量少 u 运输容器重量轻
u 保湿液用量小
u 没有水或消毒液中 存 放 时 间 过 长引 起的 有机物固化
缺点
u 器械表面的污物 和血迹易变干 u 干的污物需要额 外的处理程序 ，增 加器械处理的 成本 的工作量 u 增大污染风险及 对器械的损伤
建议对策 u 缩短器械使用 后等待时间 u 使用后及时擦 拭或冲洗
降到安全水平
浸泡消毒后
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为什么要清洗彻底？
A线：未被包裹的芽胞
B线：被包裹的芽胞
芽 孢 残 存 量
10秒
150分钟
50h
3.5h
2周 30秒
蒸汽灭菌时间：秒 干热灭菌时间：小时 EtO灭菌时间：秒
结论：虽然晶体样物质会大大妨碍灭菌的成功， 但晶体样物质很容易被清洗掉。
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– ＊2003年欧洲感控杂志资料
❖ 感染仍是医院内的主要问题
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感染事件
2005年12月11日安徽宿州事 件CCTV- 眼球事件.flv
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关于清洗的标准
医院感染管理办法 消毒技术规范 医院消毒供应中心管理规范 内镜清洗消毒操作技术规范
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