医院感染现患率调查
【摘要】目的：为贯彻落实卫生行业标准《医院感染监测规范》（ws/t312-2009），了解医院感染的发生情况与影响因素，制定医院内感染控制切实可行的有效措施，提高医务人员的医院感染控制意识。
方法：采用翻阅病历和床边调查相结合的方法，将所有参与调查病人的相关资料进行登记、统计、分析。
结果：应调查住院患者958例，实际调查958例，实查率100%，医院感染现患率3.24%，医院感染病例病原学送检率45.2%，住院患者抗菌素使用率48.2%。
结论：医院感染现患率调查全面、有效，短期内了解我院医院内感染的现状，根据结果有针对性的开展目标性监测，规范抗生素的合理使用，降低医院内感染的发生。
【关键词】医院感染；现患率；调查
the hospital infection now attack rates investigation nixiaoyan wuwenying
(wujiang first people’s hospital)
【abstract】objective：for carrying out health industry standard the hospital infection monitoring rules
“(ws/t312-2009), understand the hospital infection occurrence condition and influencing factors, formulate nosocomial infection control is feasible and effective measures to improve the medical staff of hospital infection control consciousness.methodsadopt thumbing through a case
with a bedside survey method combining, all patients surveyed information related to the register, statistics and analysis. the resultsshould survey inpatients 958 example, practical survey 958 example, reality check 100%, the hospital infection now attack rates 3.24%, hospital infections etiology inspection rate 45.2%, hospitalized patients with antibiotic usage 48.2 percent.conclusionthe hospital infection now attack rates survey overall, effective, in the short term to understand our nosocomial infection status, according to the result targeted conducting targeted monitoring, regulate the rational use of antibiotics and nosocomial infection was reduced.
【keywords】 hospital infection; now attack rates, survey 医院感染现患率调查是指在特定的时间段内对某一特定人群的医院感染分布情况进行调查,并对医院感染与某些变量之间的关系进行分析研究。
通过现患率调查,可了解和掌握医院感染情况,分析医院感染相关的危险因素,指导临床主动采取有效的干预措施,提
高医务人员的医院感染控制意识[1]。
为贯彻落实卫生行业标准《医院感染监测规范》，了解本院医院感染的实际情况，我院于2010年10月21日日对所有住院患者进行了医院感染现患率调查,现将结果报告如下：
1对象与方法
1.1调查对象
10月20日0至24点期间所有的住院病人，包括当日出院、转科、死亡的病人，但不包括新入院的病人。
1.2调查方法
采用查阅病历和床边询问、体检相结合的方法，调查人员填写统一的调查表，技术指导小组检查核对后收集至医院感染管理办公室，由专职人员采用excel表格进行统计分析。
所有调查在21日一天内完成。
1.3诊断标准
按照卫生部2001 年颁发的《医院感染诊断标准》进行诊断，如有诊断疑问,小组讨论后决定。
2结果
2.1医院感染现患率
本次应调查住院病人958人次，实际调查958人次，实查率100%，符合卫生部要求（＞90%）。
发生医院感染31例、31例次，医院感染现患率为3.24%，例次医院感染现患率3.24%。
其中感染率高的前三位依次是icu 1例（25%），肿瘤科8例（13.79%），心血管内科4例（7.14%）。
见表1。
2.2医院感染部位构成比
医院感染部位以下呼吸道感染居首位，占48.39，其次为上呼吸道、盆腔、胃肠道、表浅切口、深部切口、器官腔隙等，见表2。
2.3医院感染病原菌
本次调查，发生医院感染31例次，病原学标本送检14份，其中5份未检出病原菌，9份检出病原体，构成比见表3。
2.4抗菌药物使用情况
调查958人次中，当日使用抗菌药物460人，抗菌药物使用率为48 %，其中治疗用药251例，占54.6%，预防用药168例，占36.5%，预防+治疗用药41例，占 8.9%。
一、二、三联使用率分别为60%、38.9%、1.1%，具体见表4。
注：无抗菌药物四联及以上用药
3讨论
3.1医院感染现患率
本次调查，医院感染31例，31例次，医院感染率、医院感染例次率均为3.24%，高于平时月医院感染率（平均2.5%），提示日常的感染监测存在漏报现象，应加强监督管理，增强临床医生医院感染的识别能力、防控和上报意识。
3.2 医院感染部位与病原菌
医院感染部位以下呼吸道感染居首位，发生15例次，占48.39%。
本次调查未发现泌尿系统感染。
而国外研究表明通常尿路感染仅次于下呼吸道感染，说明我院泌尿道感染存在漏报现象。
原因可能与下呼吸道感染症状明显，临床痰标本送检率高，因此易于诊断；而临床对于泌尿道感染重视不够，尿液送检标本少，特别是未对长期留置导尿管的患者进行尿液菌检，容易发生感染病例的漏诊，尤其是无症状菌尿患者。
提示我院今后应加强尿液的微生物病原学检
测，特别是留置导尿的应常规做尿液菌检，以减少泌尿系感染的漏诊、漏报率。
3.3 医院感染病原体
本次调查共分离出医院感染病原菌9株，其中革兰氏阴性菌6株，占66.67%，革兰氏阳性球菌1株，占11.11%，真菌2株，占22.22%，这与其他医院的报道基本相一致[2]。
3.4 医院感染标本送检率
本次调查，发生医院感染31例次，应送检培养标本24份，实际送检14份，送检率为58.33%。
这与我省医院感染病原学送检率≥80%的要求有一定的差距，提示今后的工作中应提高临床标本的送检率，为合理使用抗生素提供依据，减少因不合理用药造成耐药菌株的产生。
另有5名临床诊断为感染的病人，而送检标本未检测出病原菌，考虑可能与标本的采集方法、送检时机不合理有关，提示我们今后在采集标本时要把握时机，掌握正确的采集方法，及时送检，减少人为因素造成的阴性培养结果。
3.5抗菌药物使用分析
958例住院患者中抗菌药物使用人数460例，使用率为48.0%，符合卫生部抗菌药物使用率< 50 %的要求。
其中以一联用药为主，占60%，二联、三联分别为38.9%、1.1%。
3.6易感因素
根据各科室现患率比较可以看出，icu、肿瘤内科医院感染发生
率较高，这与我院日常监测结果基本一致。
此类病人发生感染的危险因素主要是住院时间长，病情较重，营养不良，抵抗力差，使用激素、免疫抑制剂以及各种侵入性操作破坏了机体的防御屏障等有关。
今后此类科室的病人将作为我们目标性监测的重要对象，日常工作中，针对患者的实际情况，积极采取有效措施，增强抵抗力，提高抗病能力，减少不必要的侵入性操作，提高医务人员洗手的依从性，合理使用抗生素，从而达到减少医院内感染发生的目的。
3.7调查的组织与准备
我院作为一所二级甲等医院，首次开展医院感染现患率调查，为保证调查的准确性，做了充分的准备工作。
召开医院感染管理委员会会议，研究具体活动方案；向医院领导汇报，并与医务处、护理部协调，争取全方位的支持；院周会多次强调，向相关临床科室发出通知，说明调查目的，取得临床的配合，完善与感染相关的检查与记录；由分管院长、医务科、药剂科、icu主任及医院感染管理办公室组成技术指导小组，按内科、大外科、妇产科分组，负责提供指导、检查、核对；各病区成立由科主任、护士长、院感质控医生和质控护士为主的调查组；对人员进行相关培训，包括调查方案、诊断标准、调查表项目填写说明等；统一调查方法。
本次医院感染横断面调查，短时间内获得了医院感染的相关资料，发现日常监测中存在的问题，指明医院感染监测的重点，增强了全院感染控制的意识，为有效开展医院感染目标性监测提供了可靠依据。
参考文献
[1]齐晖. 医院感染现患率调查与分析[j] .调查研
究,2009,4(2):303-304.
[2]任南,徐秀华, 吴安华,等. 医院感染横断面研究报告[j] . 中华医院感染学杂志,2002 ,12 (1) :123.。