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抑菌环直径与MIC
• 抑菌环直径:是指含抗菌药物的纸片能够抑制所有肉眼可见细菌生长 的范围。
• MIC(minimal inhibitory concentration ，最小抑菌浓度）：是指在体 外试验中，抗菌药物能抑制培养基中细菌生长的最低药物浓度。是抗 菌药抗菌活性指标，显示出药物抑制病原微生物的能力。
• 抗菌谱：指细菌在“野生菌”状态下能被抗生素在体内达到有效浓
度时抑制细菌的类、属、种范围，这些细菌称为对该抗生素的天然敏 感菌。未列在抗菌谱中的细菌则为天然耐药菌。
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细菌的耐药性
• 细菌耐药性：是细菌抵抗抗菌药物杀菌、抑菌作用的一种防御能
力，一种生物学的表型。 – 天然耐药（固有耐药）：耐药性为某种细菌固有的特点称细菌的
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没必
药敏试验药物选择
• CLSI在对各种细菌的药敏试验中宜测试的药物品种进行了 推荐，其入选药物的原则是代表性和预测性。
• 代表性：所选药物应具有代表性及对同类药物有提示作用，同类 药物通常只选择一种或几种代表品种。----抗生素的等效性。
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试验药物
苯唑西林/头孢西丁耐 药 四环素敏感 红霉素敏感和耐药 氨苄西林敏感 氨苄西林敏感 青霉素敏感
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抗感染治疗的临床思维
• 抗感染治疗策略？
– 选什么抗菌药物？
• 流行病学资料？细菌培养与药敏试验？ • 特殊病原菌？特殊部位？ • 严重度？
– 联合？重拳猛击/广覆盖？先发治疗？ – 方案：PD/PK理论？
• 剂量？ • Q12h/q8h/q6h？ • 静推？静滴？2h方案？ • 疗程？疗效？
CLSI根据细菌学、药动学和临床资料设定并定期 修订抗生素对不同细菌敏感折点，通过折点将细菌 分为敏感（S）、中介（I）、耐药（R）。
➢ 敏感：最高血药浓度＞4倍MIC，使用常规剂 量有效；
➢ 中介：最高血药浓度≈MIC，加大剂量或药物 浓缩部位有效；
➢ 耐药：最高血药浓度＜MIC，无效。
CLSI版本M100-S19
天然或固有耐药性。天然耐药非常稳定，据此就可预测某一细菌 或可能存在的细菌对某种抗生素是否耐药。 – 获得性耐药：由于细菌基因突变或获得耐药基因，使原来敏感的 细菌变为耐药称细菌的获得性耐药。
– 获得性耐药是目前临床面临的最主要的耐药问题。 – 获得性耐药不断在变化（其变化频率与抗生素应用相关），不能预
谈谈：
与抗感染治疗有关的几个问题
急诊科 陈新国
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抗感染治疗的临床思维
• 感染？
• 感染标志物：PCT/CRP/WBC？
• 感染部位/组织器官？
– 临床征象？临床专家！ – 影像学检查？影像学专家！
• 病原菌？
– 流行病学资料 经验性治疗。 – 细菌培养与药敏试验能给我们什么帮助？ – G试验与GM试验能告诉我们什么？ – 内毒素检测又能提供什么信息？
• 监测细菌耐药性变化，为医院制订预防措施提供依据。
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药敏报告解读 药敏试验药物选择 特殊耐药机制的解读 阳性报告结果的解读 阴性结果的解读
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药 敏 试 验 药 物 选 择
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目前， 抗菌 药物 多达 200 种， 药敏 试验 不可 能也
– 经验治疗 目标治疗？
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主要内容
• 细菌培养与药敏试验能给我们什么帮助？ • G试验与GM试验能告诉我们什么？ • 内毒素检测又能提供什么信息？
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细菌培养与药敏试验
–能给我们什么帮助？
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细菌培养
半定量细菌培养法——四区划种
+
++
+++
+++
青霉素敏感
头孢噻吩敏感和耐药
氨苄西林敏感和耐药
磺胺异恶唑敏感和耐药
药敏试验中常用的试验药物及其代表的药物
菌种
可被推测的抗菌药物结果
葡萄球菌属 所有菌属
所有β-内酰胺类，包括酶抑制剂复合药和碳青霉烯类均 耐药
对多西环素、米诺环素敏感
链球菌属 罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素、地红霉素敏感和耐药
肠球菌属 阿莫西林、哌拉西林及其与酶抑制剂的复合剂敏感
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抑菌环直径和最低抑菌浓度（MIC）分界 值标准
肠杆菌科菌抑菌环直径和MIC解释标准
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抗生素的等效性与抗菌谱
• 抗生素的等效性：是指用一种相关抗生素的试验结果预测同类抗
生素体内抗菌活性。如头孢噻吩与其他一代头孢具有等效性，可用头 孢噻吩结果预测其他一代头孢。此特性允许检测少数几种抗生素而不 影响临床对其他抗生素的广泛选择。
+
半定量培养结果的临床意义
半定量
（致病菌或条件 致病菌浓度）
相对定量 (CFU/ml )
临床意义
+
≤104±
多为污染菌
++
+i
≈106 ≥107±
污染菌可能性大，重复培养 1+：污染菌 2+：难以确定 3+：感染菌
感染菌可能性大，重复培养：2+ ～ 3+： 感染菌
多为感染菌
药敏试验
测，需要做药敏试验。
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药敏试验的临床价值
• 评价抗菌药物敏感性，新抗菌药物的药效学评价。
➢ 评价指标：MIC、抑菌环直径、MIC50、MIC90
• 指导细菌感染治疗时的抗菌药物选择。
➢ 鉴于获得性耐药不断在变化，天然抗菌谱已无法指导对多数细菌 治疗时的抗菌药物选择。因此，病原学检查和药敏试验对临床抗 感染治疗具有重要意义。
• 1）药敏试验基本概念 • 2）药敏试验的临床价值 • 3）报告解读
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基本概念
– 药敏试验 – CLSI与敏感、耐药、中介 – 抑菌环直径与MIC – 抗生素的等效性与抗菌谱 – 细菌的耐药性
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药敏试验
• 概念:
• 测定抗感染药物在体外对病原微生物有无抑菌或杀菌作用的方法称为药 物敏感性试验，简称药敏试验。
• 目的：
• 检测可能引起感染的细菌对一种或多种抗菌药的敏感性。 • 预测抗菌药物的临床治疗效果。 • 并为临床医生针对某一特定的临床感染问题选用药物提供依据----实施目
标性治疗。
• 结果判断标准:
• 目前我国药敏试验判断标准参照CLSI标准文件。
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CLSI（临床实验室标准研究所）简介