症状(symptom):患者主观感受到的异常或不适,如头痛.眩晕呼吸困难等.体征(sign):是患者的体表或内部结构发生可察觉的改变,如皮肤黄染,肝脾肿大,心脏杂音等.发热(fever):体温升高超出正常范围,称发热.呼吸困难(dyspnea):是指患者主观上感到空气不足,呼吸费力:客观上表现呼吸频率、节律与深度的异常,严重时出现鼻翼扇动、发绀、端坐呼吸及辅助呼吸肌参与呼吸活动。
三凹征(three depression sign):吸气显著困难,气道高度狭窄时呼吸肌极度紧张,胸骨上窝、锁骨上窝肋间隙在吸气时明显凹陷,称为三凹征。
常见于喉、器官、大支气管的狭窄与梗阻;器官疾病主诉(chief complaints) :患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征,也就是本次就诊最主要的原因及其持续时间.蜘蛛痣(spider angioma):皮肤小动脉末端分支性血管扩张所形成的血管痣,形似蜘蛛,称为蜘蛛痣。
一般认为与雌激素增多有关。
肝功能障碍使体内雌激素灭火能力减弱,常见于慢性肝炎、肝硬化。
肝掌(liver palms):慢性肝病患者的大、小鱼际及指腹处,皮肤常发红,加压后褪色,称为肝掌.桶状胸(barrel chest):为胸廓前后径增加,与左右径几乎相等,肋间隙增宽,腹上角增大,呈圆筒状。
见于严重肺气肿的患者,亦可发生于老年或矮胖体形者.扁平胸(flat chest):胸廓呈扁平状,前后径不及左右径的一半。
见于瘦长体型者,亦见于慢性消耗性疾病,如肺结核。
库斯莫尔Kussmaul呼吸:血中酸性代谢产物增多,强烈刺激呼吸中枢,出现深大而规则的呼吸,可伴有鼾声,称Kussmaul呼吸,亦称酸中毒大呼吸。
潮式呼吸(tidal respiration):是一种由浅慢为深快,达到最大呼吸后再由深快逐渐变为浅漫,直至呼吸暂停一段时间之后再开始如上周期性呼吸.常见于呼吸中枢严重受抑制,如脑炎、脑膜炎、颅内压增高及某些中毒。
间停呼吸(intermittent respiration ):表现为有规律地呼吸数次后突然停止呼吸,间歇短时间后又突然开始有规律地呼吸,如此周而复始. 常见于呼吸中枢严重受抑制,如脑炎、脑膜炎、颅内压增高及某些中毒。
程度比潮式呼吸严重。
抬举性心尖搏动(lift apical impulse):心尖区徐缓、有力的搏动,可使手指尖端抬起且持续至第二心音开始.与此同时心尖搏动范围也扩大,为左室肥厚的体征.负性心尖搏动(inward apex impulse):在心脏收缩时,心尖搏动内陷,称负性心尖搏动.见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连。
震颤(thrill):心脏触诊时手掌感觉到的一种细微震动感,与在猫喉部摸到的呼吸震颤类似,又称猫喘。
见于某些先天性心血管疾病或狭窄性瓣膜病变导致的心脏器质性病变。
梨形心(pear shaped heart):心脏叩诊时,心脏相对音界呈现梨形,见于二尖瓣狭窄。
靴形心(boot shaped heart): 心脏叩诊时,心脏相对音界呈现靴形,见于主动脉瓣关闭不全。
三角烧瓶心:心脏叩诊时,心脏相对浊音界向两侧扩大,坐位时心界呈三角烧瓶样,卧位时心底部浊音增宽。
见于心包积液。
脉搏短绌(pulse deficit):心房颤动时,听诊检查发现脉率小于心率,称之。
大炮音(cannon sound ): 完全性房室传导阻滞时房室分离,当心房心室同时收缩时可使第一心音增强,称大炮音.奔马律(gallop rhythm):由病理性s3和s4与原有的s1和s2构成的三音律或四音律,通常称为奔马律。
多见于心衰。
Graham Steel杂音(格-斯杂音): 二尖瓣狭窄造成严重肺动脉高压者,在肺动脉区可闻及舒张期杂音,称Graham Steell杂音.Austin Flint杂音(奥-弗杂音): 主动脉瓣关闭不全时,由于主动脉血液返流,使左室舒张期容量增加,故二尖瓣一直处于较高位置而形成相对性二尖瓣狭窄,因此,心尖区可闻及舒张中期隆隆样杂音,称Austin Flint杂音.开瓣音(opening snap)(二尖瓣开放拍击音):出现于心尖内侧第二心音后0.07秒,听诊特点为音调高、历时短促而响亮、清脆,呈拍击样.见于二尖瓣狭窄时,奇脉(pulsus paradoxus):指吸气时脉搏明显减弱或消失的现象,又称为吸停脉。
常见于心脏压塞或心包缩窄时。
水冲脉(water-hammer pulse):脉搏骤起骤落犹如潮水涨落,故名水冲脉.常见于主动脉瓣关闭不全、发热、甲状腺功能亢进、严重贫血等。
毛细血管搏动征(capillary pulsation): 用手指轻压病人指甲末端或以玻片轻压病人口唇粘膜,可使局部发白,当心脏收缩时则局部又发红,随心动周期局部发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征.主要见于主动脉瓣关闭不全等脉压增大的疾病.交替脉(pulsus alternans):节律规则且强弱交替的脉搏,为左实衰竭的重要体征之一。
见于高血压性心脏病、急性心肌梗死、主动脉瓣关闭不全等。
Murphy征(墨菲征):医师以左手掌平放于患者右肋下部,以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点(腹直肌外缘与肋弓交界处),然后嘱患者缓慢深吸气,如因剧烈疼痛而致吸气终止(不敢继续吸气)称Murphy征阳性,见于胆囊炎症.振水音(succussion splash):胃内有多量液体及气体存留时可出现振水音,检查时患者仰卧,医生以一耳凑近上腹部,同时以冲击触诊法振动胃部,即可听到气、液撞击的声音.多见于幽门梗阻。
液波震颤(fluid thrill):患者仰卧医师用手掌面贴于患者腹壁一侧,以另一手并拢屈曲的四指指端迅速叩击腹壁的另一侧,如腹腔内有大量的游离液体时,贴于腹壁的手掌就可感到液波的冲击。
移动性浊音(shifting dullness):腹腔内游离腹水在1000ml以上,病人移动体位时,液体因重力而移动,浊音区也随之变动,这种因体位不同而出现浊音区变动的现象,称移动性浊音. Courvoisier 征(库瓦西耶征):胰头癌压迫胆总管所产生的黄疸病人中,胆囊常显著肿大,但无压痛。
冠状T:倒置的T波,双肢对称。
见于心肌缺血。
肺型P波:指P波尖而高耸,其振幅大于0.25mv,以ⅡⅢaVF导联表现最为突出,常见于肺心病,。
胆—酶分离:急性重症肝炎在病情恶化时,黄疸进行性加深,酶活性反而降低,即出现“胆—酶分离”现象,提示肝细胞严重坏死,预后不良。
中性粒细胞核左移:周围血中如杆状核粒细胞增多,或出现杆状以前幼稚阶段的粒细胞,称为核左移.镜下血尿:尿液外观变化不明显,离心沉淀后,镜检时每高倍视野红细胞平均大于3个,称为镜下血尿。
简答题:1、何谓心源性哮喘?有何主要临床表现?临床意义是什么?心源性哮喘:严重急性左心衰竭时,常出现阵发性呼吸困难,患者气喘,面色青紫、出汗,有哮鸣音,咯浆液性粉红色泡沫样痰两肺底部有湿啰音,心率加快,有奔马律。
此种呼吸困难又称心源性哮喘。
常见于高心病、冠心病、风湿性心瓣膜病和心肌炎、心肌病等。
2、心绞痛、心肌梗塞引起胸痛有何异同点?答:心绞痛和心梗都能引起心前区疼痛,疼痛呈压榨性。
心梗引起的疼痛比心绞痛引起的疼痛更剧烈并伴濒死感,持续时间更长,多持续半小时以上。
3、问诊包括哪些内容?答:问诊的内容包括:①一般项目。
②主诉。
③现病史。
④既往史。
⑤系统回顾。
⑥个人史。
⑦婚姻史。
⑧月经与生育史⑨家族史。
2、现病史包含哪些内容?答:现病史的内容包括:起病情况与患病的时间;主要症状的特点;病因与诱因;病情的发展与演变;伴随症状;诊治经过;病程中的一般情况。
4、在正常情况下,鼓音、过清音、浊音及实音各在何处可叩得?在病理情况下各见于哪些疾病?答:鼓音在正常情况下叩击胃泡区及腹部时为鼓音,病情况下见于肺内有大空洞、气胸和气腹。
过清音在儿童胸部可出现相对过清音,病理情况下见于肺气肿(肺组织含气量增多,弹性减弱)。
浊音在正常情况下,叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时可获得浊音。
如心、肝脏的相对浊音区,病理情况下,见于肺炎。
实音在正常情况下,叩击无肺组织覆盖区域的心、肝脏的绝对浊音区,病理情况见于大量胸腔积液和肺实变。
5、试述淋巴结肿大的临床意义?答:淋巴结肿大的临床意义可分为:(1)局限性淋巴结肿大,局部炎症和肿瘤往往引起相应区域的淋巴结肿大。
如,①非特异性淋巴结炎,②淋巴结核,③恶性肿瘤淋巴结转移。
(2)全身性淋巴结肿大,可见于急、慢性淋巴结炎,传染性单核细胞增多症,淋巴瘤,各型急、慢性白血病等。
6、试述扁桃体肿大的临床分度。
答:扁桃体增大一般分为三度:不超过咽腭弓者为1度;超过咽腭弓者为Ⅱ度;达到或超过咽后壁中线者为Ⅲ度。
7、试述甲状腺肿大的临床分度。
甲状腺肿大分三度:Ⅰ度:不能看出肿大但能触及者;Ⅱ度:能看到肿大又能触及,但在胸锁乳突肌内;Ⅲ度:能看到肿大又能触及,并且超过胸锁乳突肌外缘。
8、正常人体肺部叩诊可出现哪些叩诊音?各主要出现在何部位?正常肺脏区域:清音,心肺交界的区域:浊音,心脏不被肺脏遮盖的区域:实音,左侧腋前线下方:胃泡鼓音区9、简述湿啰音的发生机理及听诊特点。
答:吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物形成水泡破裂所产生的声音,或由于小支气管因分泌物粘着而闭陷,当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音。
湿啰音听诊时与吸气时或呼气终末较为明显,部位较恒定,性质不易变,中、小湿啰音可同时存在。
10、简述干啰音的发生机理及听诊特点。
答:由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞,空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音。
咳嗽后可减轻或消失。
干啰音听诊时呼气时明显,音调较高,强度和性质易改变,部位易变。
11、语颤增强及减弱的临床意义?答:语音震颤减弱或消失,主要见于:①肺泡内含气量过多,如肺气肿;②支气管阻塞,如阻塞性肺不张;③大量胸腔积液或气胸;④胸膜高度增厚粘连;⑤胸壁皮下气肿。
语音震颤增强,主要见于:①肺实变,如大叶性肺炎实变期、肺梗塞等;②肺内巨大空腔,如空洞型肺结核、肺脓肿等; ③压迫性肺不张。
12、何谓心尖搏动?其正常位置及搏动范围如何?答:左室收缩时,心尖向前冲击前胸壁使肋间软组织向外搏动。
正常心尖搏动位于第五肋间,左锁骨中线内0.5-1.0cm,搏动范围为2.0-2.5cm13、在临床上,导致心尖搏动移位的因素有哪些(分生理因素和病理因素)?答:生理因素:体位改变、胖瘦、小儿、妊娠;病理因素:心脏原因:右心室扩大、左心室扩大、双心室扩大;心脏外原因:肺或胸腔变、腹部病变14、周围血管征包括哪些?答:点头运动,颈动脉搏动增强,水冲脉,毛细血管搏动征,枪击音,杜氏双重杂音15、心脏瓣膜听诊区有哪些?分别在哪些部位?答:二尖瓣区:心尖部。
肺动脉瓣区:胸骨左缘第2肋间。