术前一天禁食补液
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三、肠道准备
术前晚清洁灌肠，排除液以无粪渣或清水 为止，以减少肠道细菌的数量，降低术后 感染
术晨留置胃管，排空胃内容物，可避免穿 刺时损伤胃肠，又能使手术野得到充分显 露
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术后护理
★ 病情观察 ★ 重要管道的护理 ★ 营养支持 ★ 活动指导 ★ 新膀胱收缩和舒张功能的训练 ★ 预防尿失禁 ★ 并发症的观察及护理 ★ 出院指导
全身营养状况及电解质紊乱等有关 表现：腹痛、腹胀、发热、肠鸣音消失 处理：
◆预防为主，完善的术前肠道准备，术中肠道操作精细，术后加强营养
支持，预防电解质紊乱
◆出现肠瘘后充分引流腹腔及盆腔，使其局限化3-4周不能自愈者手术
修复
◆肠梗阻者先排除内疝所致绞榨性肠梗阻，如为不全性肠梗阻可考虑保
守治疗，如保守治疗不能缓解者应积极行手术治疗。
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二、评估患者的健康状况
常规行心、肺、肝、肾等重要器官和凝血功能 检查，重点评估患者的心肺功能
合并内科疾病的患者请相关科室协助诊治 训练患者如何进行胸式呼吸，尤其是肥胖者 指导患者进行深呼吸及有效地咳嗽、咳痰 体位训练：头低脚高位。不易在饱餐及饥饿时
进行
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三、肠道准备
术前三天少渣半流质，口服肠道不易吸收 的抗生素，如甲硝唑、庆大霉素同时口服 维生素K。术前二天流汁，忌食易产气的豆 类、奶类食品，以减少肠腔积气
协助活动双下肢，防止下肢深静脉形成血 栓
一周后无禁忌症指导下床活动，有利于肠 道和膀胱功能的恢复
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五、训练新膀胱的收缩和舒张功能
新膀胱造瘘口愈合后，夹闭尿管以训练新膀胱的 贮尿排尿功能
开始时每1-2小时开放一次(约贮尿50ml)，以后逐 渐增加到2-3小时一次，当膀胱容量达到150ml可 拔管
胱尿道镜检查；如发现膀胱尿道吻合口疤痕狭窄，行内切开手术；如 因腹肌无力引起尿潴留，可采取定期自我导尿或永久造瘘
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☆ 护理问题 营养失调：低于机体需要量。与长期 血尿、癌肿消耗、手术创伤有关。
全膀胱切除+回肠正位 膀胱术围手术期的护理
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病史：40床 李道兵，男 62岁，主诉
无痛性肉眼血尿2年余入院，门诊彩超 示膀胱壁实性占位，于3月4日收住院。 膀胱镜检查+活检术，病理活检泌尿上 皮异型增生，癌肿广泛级别高，阅片 时浸润性生长符合全膀胱手术指征， 无手术禁忌症，于3月18日在全麻下行 根治性全膀胱切除+右侧髂血管淋巴结 清扫+回肠代膀胱术，术后生命体征相 对平稳，现抗炎、营养补液治疗中。
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术前查体
既往史： 患者既往体健，否认冠心病，高 血压及糖尿病史。
入院查体： T ：36.2℃ P：80次/分 R：20次/分 Bp：140 /84mmHg
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选择原位新膀胱的手术条件
尿道近端2cm内无肿瘤，即男性膀胱颈以下 无肿瘤，女性膀胱三角区以下无肿瘤。无 膈肌裂孔疝，腹壁疝，腹壁肌松弛、盆地 肌松弛等影响腹压的病变
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一、密切观察病情变化
氧气吸入
心电监护
监测血氧饱和度变化
监测血糖变化，必要时用胰岛素泵进行控 制
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二、重要管道的护理
1、双侧肾输尿管支架管护理 妥善稳固，保持引流通畅，防止支架管过早脱落
致吻合口水肿和狭窄而使尿路梗阻 做好左右输尿管支架管标示，观察引流液颜色、
性质变化，分别记录引流液量 一般不做冲洗，如确实需要冲洗，用0.9%生理盐
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七、并发症的观察及护理
■ 新膀胱并发症
尿漏、（尿失禁、排尿困难、尿潴留）
原因：尿漏与新膀胱血运及缝合技术不良、新膀胱引
流不畅和
内压过高有关。
表现：盆腔引流管液体增多，膀胱造瘘管及导尿管引流液减少
处理：
◆尿漏者保持新膀胱造瘘管及导尿管引流通畅，并充分引流外渗尿液
◆尿失禁者指导患者进行盆底肌训练
◆排尿困难、尿潴留者应保留新膀胱造瘘管，做新膀胱尿道造影及新膀
指导养成定时排尿的习惯，1-2小时一次，如无不 适逐渐过渡到3-4小时一次，提前或推迟均会影响 新膀胱功能的稳定
排尿时嘱患者收紧下腹部，增加腹压或用手掌按 压下腹部促进尿液尽量排空
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七、并发症的观察及护理
■ 肠道并发症
肠胀气、肠瘘、吻合口狭窄、粘连性肠梗阻、肠内疝 原因：与离断肠管重新吻合的吻合技术、吻合口血运、肠腔内压、患者
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二、重要管道的护理
3、盆腔引流管护理 保持引流通畅，定时挤压引流管 注意观察引流液颜色、性质和量的变化 24小时引流液少于5-10ml时可拔管
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二、重要管道的护理
4、胃肠减压管护理 妥善固定，保持负压状态 观察引流液颜色、性质及量的变化 每天更换负压引流盘 肠蠕动恢复后无腹胀，无应激性消化道出血现象方可拔管
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术前准备
★ 一、心理准备 ★ 二、评估患者的健康状况 ★ 三、做好肠道准备 ★ 四、备血
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一、心理准备
向患者介绍腹腔镜在泌尿外科领域应用的 范围及其优越性
鼓励患者说出内心真实的感受和担忧 满足患者的知情同意权，增加对手术的信
任感和安全感 提高患者对中转开放及术后并发症的心理
承受能力
无前尿道狭窄
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选择原位新膀胱的手术条件
无明显肠道病变，无肠切除史 肾代偿功能良好 尿道括约肌功能良好 术中做病理冰冻切片检查，证实尿道远侧
端无肿瘤
9ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
原位新膀胱术禁忌症
前列腺尿道有侵犯 膀胱多发原位癌 骨盆淋巴结转移 高剂量术前放疗 复杂的尿道狭窄 不能忍受长期尿失禁的患者 既往有腹部手术引起腹腔广泛粘连者
水，每次冲洗量5-10ml 术后2周后酌情考虑拔管
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二、重要管道的护理
2、保留导尿管及回肠膀胱造瘘管护理 保持引流通畅，保持尿道口及造瘘口周围皮肤干
燥 观察引流液颜色、性质、量的变化 术后三天每天用庆大霉素、阿托品、沐舒坦加
0.9%NS缓慢低压冲洗，或者5%碳酸氢钠冲洗， 每次量不超100ml，以抑制新膀胱内肠黏液分泌 术后三周拔出导管及造瘘管
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三、加强营养支持
给予脂肪乳、氨基酸、血浆，白蛋白等静 脉营养
补充足够的维生素
做好饮食指导：肛门排气后无腹胀方可进 食，从流汁、半流过度到普食，初期忌食 易产气食物，如豆制品、牛奶等
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四、活动指导
生命体征平稳后即可给予半卧位，定时翻 身拍背，注意勿牵拉及压迫管道，减少肺 部并发症，预防肠粘连和褥疮的发生