股骨头：股骨头骨骺出现迟缓，发育较小，随着 时间的推移股骨头失去球形而变得不规则。
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股骨颈：变短变粗，前倾角加大。 盂唇：在胚胎发育至7~8周时，间质细胞分化形成
关节囊和盂缘，当受到任何刺激均可使正常间质 停止吸收出现盂唇。盂唇在盂缘上方常与关节囊、 圆韧带连成一片，有时呈内翻、内卷状影响股骨 头复位。 圆韧带：改变不一，有的可拉长、增粗、增厚，有 些病例部分消失或全部消失。 关节囊：松弛，随股骨头上移而拉长、增厚，关节 囊前方髂腰肌经过处出现压迹，严重呈葫芦状， 妨碍股骨头复位。
髋关节发育不良的影像学诊断
上海市宝山区妇幼保健院 陈健
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概述
▪ 先天性髋关节脱位：随着研究的不断深入， 越来越多的学者认为该病除了先天性因素之 外，后天因素起着重要作用，而且是可以预 防的，因此1992年北美小儿矫形外科学会将 其更名为发育性髋关节脱位(DDH)。DDH是最 常见的四肢畸形，新生儿发病率在1%左右， 男女之比1:5，有家族史的则增加20%的机会， 受累髋发生率依次为左髋、双髋、右髋。
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1.新生儿期检查法
1.1外观与皮纹：髋脱位时大腿、小腿与对侧不相 称，臀部宽，腹股沟褶纹不对称，患侧短或消失。 臀部褶纹亦不相同，患侧升高或多一条，整个下 肢缩短，且轻度外旋位。
▪ 1.2股动脉搏动减弱： 腹股沟韧带与动脉交叉以下一横指可扪到股动
脉，股骨头衬托股动脉，搏动强而有力。股骨头 脱位后股动脉衬托消失，搏动减弱，检查需两侧 对比观察。
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骨盆：单侧脱位骨盆倾斜。双侧脱位骨盆较垂直、 前倾。
脊柱：单侧脱位由于骨盆倾斜出现代偿性脊柱侧弯。 双侧脱位由于骨盆的垂直，腰生理前凸加大，臀 部后凸。
肌肉和肌膜：随着股骨头的上移脱位，内收肌、髂 腰肌紧张，臀肌、阔筋膜张肌的不同程度的挛缩。
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分型
髋关节脱位可分为两大型。 一.单纯型
1. 髋臼发育不良型 2.髋关节半脱位 3.髋关节脱位 二.畸形型
行走后单侧者表现跋行，双侧者行走左右摇摆如鸭步。 体查患肢缩短，臀纹不对称，会阴部加宽。患肢股骨头 凸出，髓外展受限，曲（Trende-lenbrg）氏征阳性，牵拉 推送患肢，股骨头可如“打气筒”样上下移动。
倘若每个新生儿出生后均能做常规检查，在3~7天内明 确诊断而进行治疗，其疗效最理想。
1岁内明确诊断，可成功治疗，日后X线检查可完全正 常，说明早期诊断的重要性。
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流行病学
Barlow(1962)发现初生时1.08％新生儿有髋关节 不稳定，超过3.5天减少一半，自然治愈率58 ％。 Ramsey（1976）检查了2.5万婴儿发现，新生儿 存在100％髋关节不稳定，这只是先天性因素， 并不完全发病。
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病因学
一、解剖结构欠缺 ▪ 有研究显示新生儿出生时髋臼深度变浅，致使髋关节
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双髋关节半脱位
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右髋关节Ⅱ度脱位、左髋关节半脱位
14Hale Waihona Puke 双髋关节脱位Ⅱ度15
右髋关节脱位Ⅲ度
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畸形型
均为双侧髋关节脱位，双膝关节处于伸直 位僵硬，不能屈曲，双足呈极度外旋位， 为先天性关节挛缩症。有合并并指、缺指、 拇内收畸形。该型治疗困难，疗效不佳， 均需手术治疗。
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临床检查 DDH患儿站立和行走较晚，婴儿期未行走时表现为大 腿内侧皮纹不对称，双下肢不等长，患侧臀纹升高或较 多。Ortolani检查外展受限、可感到股骨头滑进髓臼或听 到弹响，Barlow检查有半脱位和后脱位。
不稳定，是本病的解剖学欠缺。对胎儿的解剖观察发 现，髋臼深度值（臼深指数/髋臼直径100）从胎儿4月 的67.8，至出生时下降至46。 ▪ 胎儿髋关节髋臼指数从16周的60至新生儿降至43.3， 而园韧带长度增长3.1倍，髋臼深度只增长1.8倍。 ▪ 已知维持髋关节的稳定主要有三大因素：髋臼直径、 深度与股骨头的比例，髋臼深度与园韧带长度的比例， 髋关节周围肌肉。只要有两个因素异常即可影响髋关 节的稳定性。
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1.3 Allis征：
～ 新生儿平卧、屈膝85度 90度，两足平放床上，
两踝并拢可见两膝高低不等（患侧低于正常侧）。对于 单侧髋关节脱位有效。
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1.髋关节发育不良
又称为髋关节不稳定，早起常无症状，生后 有很高的比例呈现髋关节不稳定，X线常以 髋臼指数增大为特征，有的随生长发育而 逐渐稳定，有的采用适当的髋关节外展位 而随即自愈，但是也有少数病例持续存在 着髋臼发育不良的改变，年长后出现症状， 尚需进行手术治疗。
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2.髋关节半脱位
该型股骨头及髋臼发育差，股骨头向外轻度 移位，未完全脱出髋臼，髋臼指数增大。 它既不是髋关节发育不良导致的结果，也 不是髋关节脱位的过渡阶段，而是一个独 立的类型，可以长期存在下去。关节造影 观察手术中发现，在髋臼的外方形成一个 膜样隔膜而限制其完全复位。
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3.髋关节脱位
是指髋关节完全脱位，为最常见的一型，股骨头已完 全脱出髋臼，向外上、后方移位，盂唇嵌于髋臼与股 骨头之间。该型根据股骨头脱位的高低分为三度。 Ⅰ度：股骨头向外方移位，位于髋臼同一水平。 Ⅱ度：股骨头向外上方移位，相当于髋臼外上缘部分。 Ⅲ度：股骨头位于髂骨翼部分。 脱位的分度标志着脱位的高低，对手术前牵引方法的 选择，治疗后合并症的发生以及预后均有直接关系。
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二、遗传因素 ▪ 多基因遗传在发病中有一定作用，患儿有家族史的是没有家族史的7倍。
三、激素学说 ▪ 分娩时母体分泌大量雌激素，髋关节处于松弛状态。
四、机械因素 ▪ 臀位产使髋关节在异常的屈曲位置上遭受机械压力，容易引起股骨头脱位，
并进一步引起局部生长发育的异常。
五、宫内异常 1、羊水过少、巨大儿发生率高——宫内空间狭小，胎儿活动范围减少。 2、女性比例高——女孩对母体内的韧带弛缓素敏感。
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病理
主要改变是脱位后的继发性变化，如髋臼浅， 前倾角大，是符合“头臼同心是髋关节发育的 先决条件”的Harris定律。随着年龄增长，病 理改变日益加重，此点为动物实验所证实，它 间接的证明本病不是先天性的。
髋臼：髋臼前、上、后缘发育不良，平坦，变浅， 其中脂肪组织、圆韧带充塞其中。最终脱位的 股骨头压迫髂骨翼出现凹陷，假臼形成。