疗质量标
4
准
中药汤剂治疗率：内科≥
9 60%、外科≥40%、门诊内科
≥50%、中医科≥70%、
10
择期手术术前平均住院日≤ 3天
Байду номын сангаас
11
处方合格率≥95%
12 住院病人三日确诊率≥90%
13
传染病报告率100%
14 危重病人抢救成功率≥80%
15
无菌手术切口甲级愈合率≥ 97%
16 无菌手术切口感染率≤0.5%
4
医疗纠纷 疗纠纷1次扣4分。发生医疗事故
或重大医疗差错当月医疗质量0分
检查标准
检查情况
1.1.7处 方管理
依据《处方管理办法》《中药处 方格式及书写规范》，抽查N张处
2
方
检查标准
检查情况
迟报、漏报、错报1例扣1分
1.1.8传
1
。法定传染病报告率100%， 慢病报告率100%，每下降1%
染病慢病
扣0.2分，扣完为止。
1.1.14制
。
度、规范 流程管理
2
认真执行科室和医院制定的 相关制度、规范及流程。
合计
认真组织相关制度、规范和 3 流程的培训，每月至少一次
。
参加考核人员签名:
检查情况 9
被考核科室负责人签名:
第 4 页，共 4 页
2
管理
死亡报告率100%，迟报、漏 2 报1例扣2分，报告不完整1
例扣1分
检查标准
检查情况
1.1.9中
第 2 页，共 4 页
1
中西医病名、诊断、治疗、 难点分析、疗效评价
第 3 页，共 4 页
1.1.9中
医优势病
种诊疗方
中医科、外科、内科、妇科
案、中医
、皮肤科、在国家中医药管
临床路径 、围手术
2
理局印发的中医诊疗方案的 基础上制定至少3个以上常
检查项目
实际检查情况
1.1.4科 1 科室八大本及质量安全管理
室质量管
4
理
第 1 页，共 4 页
1.1.4科
室质量管
4
理
2 医疗安全（不良）事件报告 第 2 页科，室共明确4人页员负责上报
3
医疗缺陷管理
检查项目
实际检查情况
检查N份运行病历，《依据 1 临床诊疗规范》，对合理检
查、合理治疗进行评价
1.1.5检
6
期中医诊
见病中医优势病种中医诊疗
疗方案
方案并在临床中应用
中医科、外科、内科、皮肤
4
科实施国家中医药管理局制 定的中医临床路径至少3种
以上
检查标准
检查情况
科室对质量管理中存在的问
1.1.10科 1 题按规定要求落实整改措
室执行力 与持续改
施，未落实扣2分
2
进
2
落实质量安全的相关要求， 未落实扣2分
检查标准
检查情况
1
在各类诊疗活动中，必须严 格执行查对制度。
1.1.11患
者服务与 2 执行手术部位识别标志制度
3
患者安全
3
严格执行手术安全核查与手 术风险评估制度
严格执行医院《临床“危急 4 值”报告制度、范围及处理
流程》
检查标准
检查情况
1
在各类诊疗活动中，必须严 格执行查对制度。
1.1.12医 疗技术管
查合理用
药情况，
严格检查 抗菌药物
2
合理使用抗菌药物
10
临床应用
和分级管 理。
3.各住院科室要根据本科室
3 特点，制定本科室常见疾病
抗菌药物临床应用规范。
依据《中成药临床应用指导
5
原则》和《中药注射剂临床 应用基本原则》，合理使用
中成药
检查标准
检查情况
1.1.6医
疗投诉和 发生1次有效投诉扣2分，发生医
理
20
第 3 页，共 4 页
1.1.12医 疗技术管
2
手术管理
第 4 页，共 4 页
20
理
3
输血管理
4
新技术新项目管理
检查标准
1
缩短平均住院日
检查情况
1.1.13住 2
执行临床路径
院诊疗管
20
理
3
单病种质量管理
4
择期手术管理
检查标准
各住院科室每年12月底修订
1
、增补科室医疗服务、医疗 质量管理制度、规范和流程
10
况
检查标准
1 入、出院诊断符合率≥95%
2 手术前后诊断符合率≥95%
3
临床主要诊断、病理诊断符 合率≥60%
4 手术离体组织送检率100%
实际检查情况
5
辨证论治优良率≥90%
6 中成药辨证使用率≥90%
中医参与治疗率：外科100% 7 、中医科100%、内科≥80%
、妇科≥60%。
1.1.3诊 8 急危重症中医治疗率≥30%
考核周期
考核内容 1.1.1病 历质量
祥第云1九页，州共医4 页院 科医疗、护理质量监督检查记录表（住院部）
年月
考核 日期
年
月日
住院科室医疗部分
考核记录
考核 科室
得分情况 分值 扣分 实得分
检查病历书写规范，病历质量评分情况。
4
1.1.2医
疗核心制 度执行情
检查科室对十四个核心制度的学习、落实性况，并有记录。