Pathology
阻塞性黃疸
原因：
良性
•结石 •胆管炎或术后造成的
狭窄
•胆道出血
恶性
• CBD tumor • Pancreatic head ca • Ampular vater ca • HCC (tumor thrombus)
Chief complain
• Yellowish skin • Tea color urine • Clay color stool • Skin itching
Gallbladder
• 底部（fundus） • 体部（body） • 颈部（neck）
Gallbladder wall thickness
• Normal distended GB-
-----1-2 mm a single echogenic layer
• Physiologically
contracted GB 3-4 mm
• 肝细胞分泌胆汁→ 微胆管→胆小管→胆管 →左右肝管→总肝管→ 胆囊管→总胆管→胰管 →肝胰壺腹→開口於十 二指腸乳頭(歐迪氏括約 肌)
Diameter of common bile duct
• Normal patient ---- less than 4 mm. • Obstructive jaundice --- greater than 11 mm. • Highly suspicious --- between 7 to 11 mm.
Procedure
• 穿刺 • 达定位后拔內针 • 打造影剂找胆道 • 抽Bile • 放Guide Wire
• 打造影剂做胆道造影 • 放pig-tail • 引流袋固定
Post procedure care
• Bed rest • Check Bp and vital sign • Wound care • Record bile drained amount • Record bile color change • Check serum bilirubin
Materials
• N/S
•AIC
•造影剂
•Xylocaine
• chiba needle
•Telfon-needle/sheath
•6#cruiser
• PTCD包

Guilde Wire Connecting tube
• Tie
橡皮管
引流袋
Pre-PTCD imaging study
超声引导下经皮肝穿刺胆道引 流课件
Purpose
• 当胆道因结石或肿瘤造成阻塞，胆汁无法
引流到十二指肠，为避免胆汁滞留而造成 感染，必須將胆汁引流。经皮穿肝胆道引流 术即在超音波或X光透視下，在上腹经过皮 肤及肝脏放置一条引流管到肝內的胆管或 胆囊，来达到引流胆汁的目的 。
Anatomy
胆汁的流向
Complications
• Bleeding • Sepsis • Bile leakage, bile peritonitis • Hepatic arterial injury • Pneumothorax, biliary pleural fistula • Death
PTCD的优缺点
优点
• 易执行 • 取结石
缺点
• 疼痛 • 出血、感染
• Chest film • Plain KUB • Sonography • Computed tomography • ERCP • MRCP
Methods
•穿刺右叶肝內胆管 •穿刺左葉肝內胆管 •穿刺胆囊方法 •內留置管引流法
Procedure
• 超音波定位 • plain film
• 消毒 • 局部麻醉
Preparation
• Visiting patient and check lab. Data. • Review previous radiological examination. • Antibiotic prophylaxis (IV). • Analgesic / sedative premedication • NPO 4~6 hours
Lab data
• Total bilirubin • Alkaline-P • WBC
Indication
• 因结石或肿瘤引起的胆道阻塞。 • 外傷或开刀引起的胆道挫傷及胆汁外漏。 • 放置金属支架之前置步骤。 • 胆管內置放射线治疗之前置步骤。 • 外科取石
Contraindication
•凝血功能不佳 •腹水 •广泛转移性肝肿瘤造成阻塞性黄疸 •癌末病人