客观介绍最常用和公认最有效的工具
另附一些独具特点的器械
分类
非急症气道工具： 1.直接喉镜 2.各种可视喉镜 3.管芯类 4.光棒 5.可视光棒类 6.喉罩 7.纤维气管镜 急症气道工具： 1.面罩正压通气 2.喉罩 3.食管-气管联合导管 4.环甲膜穿刺
1.直接喉镜
1.常规喉镜 2.可弯曲或杠杆型喉镜 3.其它
Viewmax喉镜片
可直接暴露，也允许从Macintosh镜片左侧尖端后1 cm的 位置看到声门。 不足：看不见还是看不见
光纤喉镜
适应症同纤支镜，但更坚固，更好控制软组织、清理分泌 物，携带方便，价格便宜，可经口或鼻，可用于麻醉或清 醒病人 包括:1)Bullard Elite 喉镜、Upsher 喉镜、Wu喉镜等
5.可视光棒类
优点：结合了光棒和纤维气管镜的优势，快捷可视
1.Shikani(及Levitan） 2. Bonfils 3.其它
Shikani（及Levitan）
Shikani光导芯（Shikani Optical Stylet，SOS）：即视可 尼，一种高分辨率的坚硬FOB导芯 兼有可塑探条、光棒、喉镜、纤支镜、高频通气等优点； 缺点：光亮较GlideScope差，出血、分泌物多时显示更不 清楚；反复操作易致咽喉肿痛。
FAST
纤维气道镜工具(Flexible Airway Scope Tool，FAST) 可用手轻易调节并顺从患者解剖，可确认小至2.5mm导管、 联合导管和喉罩位置， FAST附加物包括一中空导管，可 用于经鼻气管插管
6.喉罩
是过去30年气道装置中最重要的发现，ASA困难气道处理 指南中已有五处标明使用喉罩，可作为通气装置、气管插 管引导通道、拔管过渡 有5种类型： (1)LMA—Classic（经典喉罩） 应重视囊内压的监测！ (2)LMA—Unique（一次性喉罩） (3)LMA—Flexible（可弯曲喉罩） (4)LMA—Fastrch（插管喉罩） (5)LMA—Proseal（食管引流型喉罩） (6)LMA-CTrach™---Vision LMA
http://www.karlstorz.de/cps/rde/xchg/SID-221BE55A-BFDAE4EF /karlstorz-en/hs.xsl/49.htm
可变的镜片长度
一次性纤支镜 （200欧元）
/UK/Airway_Management/Airway_Management.aspx?GID=GROUP858 &ProductID=PROD14722
WuScope
纤维光学内镜，显像能力较 前二者更强，但价格更贵 光纤部分不能使用电池手柄。 它有一个镜柄、一个按照解 剖设计的镜片、一个光纤投 视口以及一个氧气充气口。 镜片部分有三个可拆卸装配 的不锈钢口。 光纤机械结构由一个光纤鼻 喉镜组成。镜柄与镜片成 110°角，易于进入肥胖、 短颈、桶状胸病人口中，吸 氧和吸引装置是分离的。
GlideScope Video Laryngoscope
将传统的喉镜片中巧妙地装入了双色光源和摄像头，整个系统 分可视喉镜和监视器两部分组成。 喉镜片厚度仅为1.8cm，镜片前端60°成角，均有利于实施气 管插管操作，暴露声门,操作容易，易于掌握。 不足：部分情况不能使用或不能成功。
TruView
McCoy喉镜
CLM喉镜
其它喉镜
Magill
Belscope （前位喉）
Double angle （张口受限 ）
（张口受限 ） 小口腔
2.可视喉镜
均为间接喉镜，通过显示器或目镜看到声门，可视角度比 常规喉镜大，能很好解决声门暴露问题，但插管时一定要 借助管芯。 GlideScope TruView Airtraq喉镜 Viewmax喉镜片 光纤喉镜 DCI可视喉镜系统
⑥适用于各种体位，特别适用于操作空间十分狭小的情况； ⑦粗短的通气导管不仅可减少呼吸做功，而且能够插入更粗内径的 特制气管导管； ⑧采用不锈钢手柄，可十分方便地调整ILMA 至最佳位置，必要时 也可加压于声门周围组织，以暂时获得一个高的密闭压； ⑨可在气管拔管时重新插入ILMA，以便解决拔管困难的情况； ⑩可以使用光导纤维支气管镜通过ILMA 的通气导管引导气管插管 操作。 便于携带，价格也并不昂贵。
4.光棒
光棒(Light wand)依靠颈前组织的透射光来明确气管导管的位 置 优点：快速简便，可用于张口度小或头颈不能活动患者 Trachlight：尤其适用于FOB无法使用(如救护车中)或难以操 作(如气道内出血、分泌物多、头不能前屈后伸)；2.5~10mm 不足：病态肥胖者易失败； 盲探技术，应避免用于合并有气道病理改变、咽部骨折、 喉部肿物、咽后部脓肿及气管异物的患者。
Cookgas气管插管型喉罩
Cookgas气管插管型喉罩(CILA)是Daniel Cook医师研制的 一种新型气管插管型喉罩 不仅具有操作简单、引导插管成功率高等优点，还能直接 使用普通气管导管进行插管
①.Airway Connector Ridges Improve Tube Seal ②.Oval Shaped, Hyper-Curved Airway Tube with ecreased Airway Tube Kinking(不扭曲） ③.Auxilliary Airway Hole. ④.Keyhole-Shaped Airway Outlet ⑤.Mask Ridges ⑥.Innovative Tip Design ④ ⑤ ① ② ③ ⑥
Frova导引装置，适用于插管和气管导管转换。 Cook气管转换导管 100cm、坚固、适用于高频通气、双腔管转 换
Cook Frova
Bougie
须在喉镜辅助下使用 方法：当喉镜显露Ⅱ-Ⅲ级时，可先插入探条，确定探条 在气管内（卡嗒感）后，顺着探条插入气管导管，采用旋 转导管的方法明显增加成功率且可减轻损伤 优点：简便、成功率高、损伤较小
Bullard Elite 喉镜
唯一结合金属插管导芯且能使 用常规喉镜柄 使用时无需对齐口腔、咽部和 喉部3条轴线，适用于合并有颈 椎疾病的患者 不足：对比研究尚少；有时暴 露良好但插不进；颈部仍有一 定活动。
Upsher （超级）
视野更好、更低突缘,可减少 垂直上提喉镜的必要 并能向上导引气管导管，增 加空间适应性、立体相容性
优点：可接8~10L/min氧气气流，延长插管时间，减少雾气 不足：通过目镜观察，图像不是特别清晰； 无防雾装置； 外接照相机时操作时间延长
Airtraq（氧瞬得）喉镜
① ② ③ ④ ⑤
90°弯角设计，符合人体解剖结构，无需口咽喉三点一线 可独立显示插管全过程的可视系统 独特的引导槽，便于引导气管插管穿过声门，无需导丝 完备的防雾系统，在各种情况下均能保证视野清晰 无线系统：可选无线视频系统，供特殊病例和教学使用
常规喉镜
Miller（直型）可在会厌下垂遮挡声门时直接挑起会厌 暴露声门； Macintosh（弯型）镜片：熟练者成功率95%以上（满足 于此？） ；合适的尺寸最重要
Miller
Macintosh
可弯曲或杠杆型喉镜(难度插管喉镜)
通过铰链控制末端杠杆，控制末端位置变化70度范围以挑起会厌 优点：尤其适用于张口度小及下颌骨短小者； 不足：不能暴露会厌情况下仍然可能很困难。
可视导芯
/conte nts/en-us/p1.html
经皮穿刺紧急通气
/index.php?/page.php?sitemap=true
所有参与气道管理者应该熟悉多种不同的器械或技术，以便在面 对困难气道时，能够安全应付 本课件依据：2003ASA困难气道处理指南；2008《困难气道管理 专家意见》 选择性地
Airtraq喉镜
Maharaj CH等在一项随机、对照临床试验中比较了气管插管困难危险增高的 患者使用Airtraq喉镜和Macintosh喉镜的情况。 方法：40例，分别使用Airtraq喉镜(n=20)和Macintosh喉镜(n=20)进行气管插 管； 结果：4例患者使用Macintosh喉镜插管时未取得成功，但是使用Airtraq喉镜 插管则均取得成功； 结论：Airtraq喉镜可缩短尝试插管的持续时间，减少附加操作的需要，并降 低插管困难评分。与Macintosh喉镜相比，应用Airtraq喉镜进行气管插管还可 降低对血流动力学的刺激程度．且创伤较小。 Anaesthesia，2008，63(2)：182-188
气道管理工具介绍
前言
30年来气道管理进展显著:困难的挑战→工具创新→技术 进步 →理念更新 →准则修改 表现在？药物？NO!仅瑞芬、异丙酚、以及重新得到肯定 的司可林 主要集中在：气管插管装置和声门上通气装置的改进 已有百余种之多，有哪些？ 意义？十八般武器！ 最新的？例如…
多种可视气道器材共用一个视频系统
插管喉罩
气管插管型喉罩（intubating laryngeal mask airway，ILMA） 引导气管插管成功率为95％～97％，被认为是处理“不可预测” 的困难气管插管的一种革命性方法。
薛富善.气管插管型喉罩通气道及其临床应用技术.
插管喉罩
适应证：①引导气管插管；②意外插管困难；③气管插管失败；④ 头/颈部活动受限患者。 优点包括： ①无需显露喉部； ②ILMA和声门更近似地在一条直线上，降低了气管插管操作的难度； ③引导气管插管操作时能够进行肺通气，使患者的呼吸道管理更安全 和更从容； ④当患者头部是处于正中位时，无需移动脊柱颈段即可顺利插入特制 气管导管，从而适用于头/颈部活动受限患者的气管插管操作； ⑤由于ILMA 引导气管插管属盲探操作，不需要额外的设备，所以操作 时不受大量分泌物和血液的影响；
Difficult airway algorithm with LMA