❖1．治疗原则： 1) 治疗愈早愈好。 2) 整复脊柱骨折脱位。 3）采用综合治疗：脊髓切开，局部冷疗，
多种药物，高压氧。
❖ 手术指征： 1. 脊柱骨折-脱位有关节突交锁者 2. 脊柱骨折复位不满意，或仍有脊柱不稳
定因素存在着 3. 影像学显示有碎骨片凸出至椎管内压迫
脊髓者 4. 截瘫平面不断上升，提示椎管内有活动
B、功能重建与康复训练
C、固定融合以恢复脊柱稳定性
D、脊髓损伤早期避免应用糖皮质激素
E、预防治疗并发症
F、手术减压
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（ABCF）
❖ 第三问：该患者手术治疗时应该： A、颈椎后路双开门脊髓减压术 B、颈椎后路双开门硬脊膜切开脊髓探查减压术 C、颈前路C5椎体次全切除，椎间植骨内固定术 D、颈椎后路椎体钉-棒系统固定，颈椎前路椎 间融合术 E、尽早应用颅骨牵引 F、人工颈椎间盘置换术
临床表现
❖ 1．有外伤史 ❖ 2．局部疼痛，腰背部或颈部痉挛，不能
站立，翻身困难。 ❖ 3．合并腹膜后血肿症状。
4. 合并神经损伤表现。
检查和诊断
❖ 1．详细询间病史，注意其他部位损伤（复合伤的判 断）。
❖ 2．全面，有目的地进行体格检查。检查时要先处理紧 急情况，抢救病人生命。
❖ 3．逐个进行，望、触、动、量顺序。 ❖ 4．检查是否有脊髓损伤。 ❖ 5.X线检查 ❖ 6．CT或MRI检查。
❖ 6.脊神经 ❖ 1) 脊神经根 ❖ 2) 脊神经节 ❖ 3) 脊神经分支
❖ 脊髓的生物力学 ❖ 脊髓损伤的病因
骨性压缩或分离 伸展与旋转 屈曲与旋转
神经性出血性坏死 拉伸直至裂开 挤压
❖ 脊髓损伤分类 1．完全性截瘫 2．不完全性截瘫
❖脊髓损伤病理： ❖按损伤的部位和程度可分为：
1．脊髓震荡 2．脊髓挫伤与出血 3. 脊髓断裂 4. 脊髓受压 4. 马尾神经损伤
（B）
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❖ 4、下列哪项可早期区别脊髓完全损伤与不完全 性损伤？ A、X线摄片了解骨折脱位程度 B、腰穿做奎肯试验 C、反复的神经系统查体 D、完全损伤表现为痉挛性瘫痪， E、完全损伤表现为受伤平面以下感觉、运动、 反射及括约肌功能完全丧失 （C）
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❖ 5、脊柱骨折脱位合并截瘫手术指征应除外： A、骨折脱位合并关节突交锁者 B、X线片示有碎骨片突入椎管压迫脊髓者 C、截瘫平面不断上升者 D、腰穿压颈试验脑脊液有梗阻者 E、手法复位未能完全复位者
急救搬运
❖ 1．用木板或门板搬运 ❖ 2．搬运方法：滚动法，平托法。 ❖ 3．对颈椎损伤病人，专人牵引，严禁强行搬动
头部。
治疗
❖ 1 若有其他严重复合伤，应积极治疗，抢 救伤员生命。
❖ 2．保守治疗： ❖ ① 适应症：a 单纯性压缩骨折不到1/5者，
b 年老体弱不能耐受手术。c 无神经压迫症 状。
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❖ 2、男，56岁，高处坠落伤，查体：颈部压痛， 四肢瘫痪，呼吸困难，痰鸣音较重，X线片示： C4-5骨折脱位。该病人应首先采取那项措施？ A、上呼吸机 B、气管切开 C、吸氧 D、手术复位固定 E、呼吸兴奋剂 （B）
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❖ 3、胸腰椎骨折脱位合并截瘫最好的处理： A、卧硬板床，腰背下垫枕复位 B、尽早手术复位并行椎管减压 C、两桌法整复骨折脱位 D、双踝悬吊法整复骨折脱位 E、双下肢骨牵引整复骨折脱位
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前纵韧带
后纵韧带
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黄韧带
棘间，棘上韧带
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解剖结构
9. 钩椎关节 10. 椎间盘 11. 椎管：内壁组成，横断面形状变化，大小测
量 12. 神经通道：椎管内段和椎管外段 a) 颈椎间管 b) 侧隐窝 c) 椎间孔
解剖结构
13）脊柱的动脉：节段性 14）脊柱的静脉：广泛吻合浅丛；无
瓣膜，可双向流动；壁薄；不与 动脉密切伴行。 15）脊柱的神经分布。
腰椎骨折的侧位片
❖ 压缩骨折合 并滑脱
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常见的固定方法1
❖ 钢丝固定
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常见的固定方法1
❖ 植骨融合
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钢板固定 植骨融合
固定方法2
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固定方法2
❖ 椎弓根固定
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❖ 复位植骨
椎弓根固定
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骨质疏松性脊柱骨折
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❖ 术前定位
术中穿刺
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建立通道 置入球囊 注射骨水泥
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脊髓损伤
❖ 脊髓解剖：
砸伤。 2. 直接暴力：少数。如：枪弹伤。
胸腰椎骨折分类
❖ a) ❖ b) ❖ c) ❖ d) ❖ e） ❖ f）
单纯楔形压缩骨折 稳定型爆破骨折 不稳定型爆破骨折 Chance骨折 屈曲-牵拉型损伤 骨折并脱位
颈椎骨折分类
a) 屈曲型损伤 b) 垂直压缩损伤 c) 过伸损伤 d) 不甚了解机制损伤：齿状突骨折
② 颈胸、腰段为活动部；骶 尾段为不活动部；骶、尾椎 各融合为1块。
③ 生理弯曲。
观脊 柱 整 体
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解剖结构
1．结构特点：
1) 椎体 2) 椎弓：椎弓根+椎板，椎弓根峡部 3) 横突和棘突 4) 前、后纵韧带 5) 黄韧带 6) 棘上韧带 7) 棘间韧带 8) 椎间关节：椎间关节面的渐变
椎间盘
脊椎骨折
新乡市第一人民医院骨科 裴济民
2014-03-17
概述
❖ 比较常见，约占全身骨折的5-6% ❖ 以胸腰段多见。 ❖ 脊柱骨折可以并发脊髓或马尾神经
损伤，特别是颈椎骨折，脱位。合 并脊髓损伤最高可达70%。
解剖概要：
1． 组成：① 脊柱由7个颈椎，12个胸椎 5个腰椎，5个骶椎及4个尾椎 组成，共33块。
脊柱的稳定
3 ． 脊 柱 稳 定 的 “ 三 柱 ” 根 念 （ Danis 1984）
前柱：前纵韧带，椎体前份和椎间盘 前份
中柱：椎体后份，椎间盘后份和后纵 韧带
后柱：关节突、黄韧带、棘上韧带和 棘间韧带。
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脊柱的特点—颈椎
4．脊柱各段特点： ① 颈椎： a．C3-C7共同特点：椎体侧方有钩突；
❖ 脊髓损伤的临床表现及诊断： ❖ 1．典型表现：感觉、肌力、反射、肛门及膀胱
括约肌功能障碍。 ❖ 2．完全横断与不全横断。 ❖ 3．上、下运动神经无瘫痪。 ❖ 4．不同节段损伤表现不同。 ❖ 5．截瘫指数评定。 ❖ 6．鉴别诊断。
❖ 脊髓损伤的治疗：
❖ 1．急救与搬运 1) 就地简单检查 2) 担架、门板或木板 3) 安全搬运伤员
❖ ② 方法： ❖ a) 卧硬板床，垫枕。 ❖ b) 牵引复位，颅骨牵引，手法牵引，悬吊复位。 ❖ c) 腰背肌功能锻炼：仰卧法，俯卧法 ❖ d) 外固定：石膏背心，颈胸石膏，支具固定。
手术治疗
❖ 手术指征： ❖ a) 开放性脊柱损伤并有异物存在者。 ❖ b) 椎体爆裂骨折或骨折脱位，影像学检查明确
显示有骨折片或椎间盘内容物侵入椎管者。 ❖ c) 脊椎中、后柱损伤有椎板，椎弓根或关节突
骨折碎片侵入椎管者。
❖ d) 关节要跳跃径经颅骨牵引不能复位者.
❖ e) 脊椎中、后柱遭受破坏需要进行稳定手术者
❖ f) 由于蛛网膜下腔出血，瘫痪平面上开，症状 逐渐加重者。
手术方法
❖ 脊柱骨折 ❖ 腰1锥体骨折
（CE）
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❖ 第一问：为正确诊断，应采取的必要检查是： A、心电图 B、颈部MRI C、摄颈部正、侧位X线片 D、脑血流图 E、颅脑CT F、血常规、肝功、乙肝五项 （BC）
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❖ 第二问：X线片示：C5椎体骨折，MRI示C5椎 体下缘向后突入椎管压迫颈脊髓，临床诊断为：
C5椎体骨折并不全截瘫。其治疗原则： A、治疗越早越好
出血者
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❖ 4）. 预防和治疗并发症： a) 防治褥疮 b) 防治泌尿道感染和结石 c) 便秘的处理 d) 防治呼吸道感染 e) 体温失调的处理
❖ 5）康复治疗与功能重建
练习
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❖ 1、搬运脊柱骨折病人最正确的体位是： A、侧卧位 B、仰卧屈曲位 C、仰卧过伸位 D、俯卧过伸位 E、半坐卧位
（C）
❖ 1．形态： A .三个主要功能分区，颈膨大，胸段脊髓，
腰膨大。B.脊髓与椎骨的位置。 ❖ 2．内部构成：
A.脊髓灰质：脊髓灰质的板层构筑，脊髓灰 质细胞柱。
B.脊髓白质： C.脊髓的重要传导束及其传导路径。 ❖ 3.脊髓节 ❖ 4. 脊髓的血供
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❖ 5.脊髓的被膜及椎管内腔隙。 ❖ 1) 硬脊膜 ❖ 2) 蛛网膜 ❖ 3) 软脊膜
椎孔较大，呈三角形；关节突方向近 似水平位；横突有孔，过椎动脉；棘 突分叉。 b.C1：无椎体，前后两弓及两侧块。 c.C2：有齿状突Leabharlann d.C7：棘突长，不分叉。-
胸椎
① 胸椎： a. 椎体两侧有肋凹，与肋骨头形成胸肋
关节。 b. 椎孔较小，呈园形 c. 关节突方向呈冠状位，有利于旋转 d. 横突有肋凹，与肋结节形成肋横关节 e. 棘突长，向后下，彼此相接作叠瓦状。
（E）
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❖ 6、腰椎后路L4-5椎板间开窗，椎间盘切除术后 的康复包括： A、腰背肌训练 B、腰围保护一年 C、直腿抬高练习 D、卧床三个月 E、腰部硬质支具保护六个月
（AC）
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❖ 7、题干：男，30岁，车祸致颈部疼痛、四肢无 力3小时，神志清，查体：颈部压痛（+）， Hoffman（+），双膝反射亢进，双上肢屈肘肌 力差，双手握力、双下肢肌力IV级
肋横突关节 肋头关节 椎间盘
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腰椎
① 腰椎： a. 椎体大，呈肾形 b. 椎孔呈三角形或 形。 a. 关节突方向大致呈矢状位。 b. 横突较细小。 c. 棘突大，呈长方形。
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骶椎和尾椎
① 骶椎：融合成一块，骶骨岬，骶髂 关节
② 尾椎：融合成一块，呈三角形。