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冠状动脉造影
Sones 于1959年开始应用选择性冠状动脉 造影 真正的冠状动脉造影技术广泛的应用起源 于1967年，由Judkins采用Seldinger 技术 经股动脉穿刺法行选择性冠状动脉造影
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适应证
主要目的可以评价冠状动脉血管的走行、 数量和畸形；可以评价冠状动脉病变的有 无、严重程度和病变范围；可以评价冠状 动脉功能性的改变，包括冠状动脉的痉挛 和侧支循环的有和无；同时可以兼顾左心 功能评价。
头端形状保持 持久
适当的顺滑
硬
软
硬度的层次性 （分段式设计）
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硬度 抗折性
第一弯曲的 良好弹性
柔软的头端
可操作性 扭矩控制
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介入导丝的设计
涂层近段推Βιβλιοθήκη 杆核芯核芯锥体 护套
头端
外 径：0.014”
长 度：180-195cm(RX球囊)；300cm(OTW球囊)；导丝远段30-40cm构造最复杂
肝位（右前斜30°+足30°），主要显示LMT，LAD近段 和CX及其分支 蜘蛛位（左前斜45°+足30°），主要显示LMT，LAD的 近段及开口部和CX。
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投影体位
右冠状动脉造影投照体位 左前斜45°，最常用，可显示右冠状动脉近、中 、远段，只是分叉后的血管重叠，不易区分； 正位+头30°，主要显示右冠状动脉远段，后降 支及后侧支及分支，特别是显示后三叉开口非常 清楚； 右前斜30°，主要显示右冠状动脉中段及其主要 分支
高危职业如飞行员、汽车司机、警察、运动员、 消防队员等或医疗保险需
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相对禁忌证
未控制的严重的室性心律失常； 未控制的高血压； 控制的心功能不全 未纠正的低钾血症、洋地黄中毒、电解质紊乱； 发热性疾病； 出血性疾病； 造影剂过敏； 严重的肾功能不全； 急性心肌炎。
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评价冠状动脉搭桥术和介入治疗后的效果 ；并可以进行长期随访和预后评价
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适应证
不明原因胸痛，无创性检查不能确诊，临床怀疑 冠心病，
不明原因的心律失常，如顽固的室性心律失常及 传导阻滞；有时需冠状动脉造影除外冠心病；
不明原因的左心功能不全，主要见于扩张性心肌 病或缺血性心肌病，两者鉴别往往需要行冠状动 脉造影；
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穿刺部位
皮肤进针处应选择腹 股沟韧带下2-3cm处， 多数在皮肤皱褶下 1cm左右，进针角度 为45度，应尽量保证 血管的穿刺点位于耻 骨梳的骨性平台上方
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穿刺部位
血管较粗、穿刺易成功、操作方便，缺点 是血管压力大、血肿等并发症发生率高。 且术后需加压包扎，下肢制动24h 。
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穿刺部位
桡动脉：近来开展的方法，最大优点是减 少患者卧床时间，减少血管并发症。缺点 ：1.桡动脉穿刺有时不易成功。桡动脉虽然 位置表浅，但直径比股动脉小，容易在受 激时发生痉挛，使穿刺变得困难。2.导管置 入不易 。3.血管成形操作不易
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心脏疾病介入治疗
近年来，心导管技术已发展成为以治疗心 血管疾病为主要内容的新兴学科，即介入 性心脏病学。
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介入治疗的现状和进展
冠心病（心绞痛，心肌梗死） 心脏起搏器植入 心律失常射频消融治疗 二尖瓣狭窄，肺动脉瓣狭窄 肾动脉狭窄 先天性心脏病，包括动脉导管未闭，房间隔缺损，室间隔 缺损等 主动脉夹层 外周血管疾病
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支架壁厚度与内皮化
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雅培信息
R. Virmani, TCT 2008
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PTCA的作用机制
1. 内膜撕裂和斑块碎裂 球囊扩 张时使斑块物质撕裂、破碎， 内膜撕裂至中层，造成一个通 道，使血流通过，是PTCA的 主要机制。
2. 局部动脉瘤形成 PTCA时由 于血管壁随着纺锤形扩张而被 撑张，以致局部动脉瘤形成。
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PTCA与支架植入术的器材和选择
1. 导引导管 2. 导引钢丝 3. 球囊导管 4. 压力泵 5. 三通连接板 6. 压力注射器 7. Y型接头
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Judkins 导引导管
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对导引导管的要求
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常见血管名称
左主干，LMT 左前降支，left anterior descending，LAD 左回旋支，left circumflex，LCX 对角支，diagonal branch，D 右冠状动脉，right coronary artery，RCA 后降支，右室支，etc
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术前准备
术前向病人作好解释工作，介绍冠脉造影、支架 置入术的目的，消除病人紧张情绪。书面签字同 意
抗凝准备（波立维，阿司匹林，肝素）
双侧腹股沟及会阴部区域备皮
青霉素皮试
碘过敏试验
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穿刺部位
股动脉：股动脉粗大，易于穿刺，多年来 一直是经皮冠状动脉介入诊治的传统入径 。一般为右股动脉，部分患者右侧有血管 畸形或上血管封堵器后短期（90天）内重 复造影可选左侧
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冠心病介入治疗
冠心病是目前威胁人类生命健康的一大类 疾病。 冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简 称，是因为冠状动脉粥样硬化使血管腔狭 窄、痉挛（心绞痛）或阻塞（心肌梗死） 导致心肌缺血或坏死而引起的心脏病。
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冠心病介入治疗
冠脉造影+球囊扩张术+支架置入术（经皮 冠脉内介入治疗，percutaneous coronary intervention，PCI）是目前治疗冠心病，解 除冠状动脉狭窄或阻塞病变的比较成熟和 有效的方式
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穿刺部位
肱动脉：为桡动脉穿刺失败的候选部位， 也存在术后压迫止血不确切的问题。
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投影体位
左冠状动脉造影投照体位
左肩位（左前斜30°+头30°），主要显示左主干（LMT ），左冠状动脉前降支（LAD）的中远段，回旋支（LCX ）
右肩位（右前斜30°+头30°），主要显示LAD的近中段 及近段的分支