存根
焦作市工伤认定协助调查通知书
焦（）工伤调字〔〕号
：
该职工于年月日以为由向我处提出工伤认定申请。

为此，请你单位于20日内将有关材料函告或派人来我处当面陈述有关情况，逾期，将依据申请职工本人提供的证据依法做出工伤认定结论。

年月日
焦作市工伤认定协助调查通知书
焦（）工伤调字〔〕号
：
你单位职工于年月日以为由向我处提出工伤认定申请。

为此，请你单位于20日内将有关材料函告或派人来我处当面陈述有关情况，逾期，将依据申请职工本人提供的证据依法做出工伤认定结论。

特此通知
印章
年月日。