公正原则在分配上的具体标准
▪ 回顾性原则 ▪ 前瞻性原则 ▪ 余年寿命原则 ▪ 家庭角色原则 ▪ 科研价值原则 ▪ 临床工作中分配稀有资源
的习惯：先来后到—排序 法
四、行善原则
▪ 指医护人员对病人直接或间接履行仁慈、
善良或对病人有利的德行
▪
不应施加伤害
四个原则
应预防伤害 应去除伤害
应做或促进善事
▪ 权衡各种考虑，还有另外一种选择，就是告诉孩子实情， 又让孩子接受手术；但是这样做还有一个结果，就是如 果孩子不同意手术，将影响她的心里，对手术不利，对 日后成长不利；
▪ 最后的决定应是责任护士本着行善的原则，配合孩子的 父母，不告诉孩子手术的相关问题。
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一、自主原则
尊重病人自己作决定的原则 指医护人员在为病人提供医疗活动之前，先向 病人说明医疗照护的目的、好处及可能的结果， 然后征求病人的意见，由病人自己作决定 前提--做主的这个人必须是有理性的人
疼，我不要打针
医疗护理自主权
▪ 医疗护理自主权（简半医称主医：指主重）大医
▪ ▪
指 全全事 的医由医同先主医主意没：护和，有指征完人半决重全得员医定大由病替主医医人病疗或护决人家人策做员属，主疗人授员决或权作策家下出，属，原在的由则征 同 医性得 意 护决病 或 人定
▪ 案例中的冲突是孩子的父母对手术前要求医护人 员不要告诉孩子实情；
▪ 作为孩子的责任护士，处于矛盾状态，正在权衡 是否要告诉；
▪ 这个矛盾的决定者是责任护士和主治医生；
▪ 影响护士和医生做决定的因素是护士和医生的价 值观，看她如何看待这个未成年孩子是否有能力 对自己的病情知情并做出最后的决定；
▪ 护士和医生可以首先考虑行善原则，就是为了病 人利益，协助患者的父母对孩子手术的信息予以 保密，保证手术的顺利进行。与行善原则相反， 保密过后，当孩子手术后清醒，突然知道自己没 有了双腿，会出现什么后果；
如何合理公正的分配卫生资源，尤其 是稀少卫生医疗资源 ？
案例有分三析 位严重的心衰病人正期待着心脏 移植以挽救他们的生命。一位年龄17岁的高中 学生；一位年龄49岁的某部会首长，另一位年 龄68岁，已经退休，但过去对社会贡献极大。 某日有一车祸被判定脑死亡病人的家属愿捐出 这位受重伤者的所有可用的器官，在此种情况 下，你认为谁最应该获得这颗捐赠的心脏？理 由是什么？
护理道德基本原则
护理道德具体原则
自主原则 不伤害原则 公正原则 行善原则
病人自主权
病人自己做决定的权利 （也就是说病人有权 选择是否愿意接受医疗护理方案） 体现的主要方式--知情同意 先决条件--病人必须自己有能力可以作决定 为病人施行任何具有危险性的检查和治疗前 一定要事先征求病人的同意，以表示对病人 自主权尊重
那么，医生应如何处理？
此案例涉及尊重患者自主权与治疗利益的矛盾 ，最佳选择是医生请其夫动员患者接受输血治疗， 医生本着救死扶伤的人道主义原则也应立即实施， 但是，如说服不通，让其夫写出拒绝输血的书面材 料，医生可以尊重患者的宗教信仰。
案患因例大者面王积某，烧男伤住，３某５医岁院，。医钢院铁工虽人进。行了积 极抢救，但两周后发生感染中毒性休克，接着 又发生呼吸、循环和肾功能衰竭，故而难以使 患者康复。当家属和单位得知医生告诉的预后 信息后，表示出两种截然不同的态度：家属要 求放弃治疗和抢救；单位要求不惜一切代价地 继续抢救。后来医生得悉患者的单位自行规定， 如果一月内死亡即可定工伤死亡，如果一个月 以后死亡即不能定工伤死亡，故而家属和单位 是出自不同的利益需要而表现出对抢救态度的 不同。
试问：此时医生应该如何决策？
１、如果孕妇自身的生命和胎儿的生命都同时受 到威胁，医生积极挽救母子的生命，力劝患者和 家属进行剖宫产，一般来说患者和家属是会同意 的。
２、该案例中，孕妇本身的生命尚未受到威胁， 医生应尊重孕妇和家属的选择权，采取一切措施 让其自然分娩，并尽量保全胎儿的生命，一旦胎 儿生命不能保全，其后果孕妇和家属自负。
▪ 护士也可以首先考虑尊重孩子的决定，虽然孩子还是未 成年，但12岁已经有一定的自主性。是否能理解或判断 截肢这件事对她的影响？知道自己今后应该怎么办？所 以判断孩子自主能力是非常关键的；
▪ 从理论上分析告诉和不告诉孩子后果是什么，手术都是 最佳选择？患者父母的目的无疑是保护孩子，希望能保 住孩子的生命，生命保住了才有机会考虑和解决截止后 出现的各种问题。不手术，生命将保不住。12岁的孩子 是不能胜任对这个问题做决定的。
３、从伦理上说，在胎儿利益和母亲利益及
自主性发生冲突时，应优先满足后者。
案患合例者 并李大出××血，，女由，其３夫５护岁送。到因某胃医溃院疡急诊。 因夫妇俩的宗教信仰认为输了别人的血是一种 罪恶，终生不得安宁。尽管医生再三劝她输血 治疗，甚至讲不输血会有生命危险，但她仍拒 绝输血。此时，患者面色苍白，呼吸急促达３ ２次／分，脉搏快而弱，血压低至６０／４０ ｍｍＨｇ。此时，其夫表示同意输血，但患者 却用低弱的声音回答“不要违背我的信仰”。
二、不伤害原则
不伤害谁，谁不受到伤害呢 不使病人身心受到伤害，我们不做直接伤害 病人身心的事，也不做将病人置于可能受伤 的危险之中的事情
临床意义
不伤害原则的相对性原则
不伤害原则并不是一绝对的原则，在临床工 作中有时不可避免的会给病人带来伤害
临床意义
不伤害原则也就是“权衡利害”的原则 的应用
“权衡利害”原则，即“两害相权正常，因车祸 需行双下肢膝关节下截肢术。手术前其父母
找到责任护士和医生，请求不要将实情告知女儿。 此时，作为她的责任护士，你认为怎样处理是最 适当的？依据什么伦理原则？
▪ 此案例涉及伦理学决策，关于1个12岁精神意识 正常的女孩对手术后果能否了解？有无选择能力？
▪ 案例中涉及的关系有护患关系、医患关系、患者 与亲人的关系。患者由于未成年又处于危重关头， 使医患和护患关系具有特殊性，需要家属的参与 决策。
如何正确行使医主，又不和病人的自 主权相冲突呢？
事实上，在临床上医护人员和病人之间的关系是 一种支持性伙伴关系，而并非从属关系
充分的尊重病人或家属的选择权利。但必须有一 个前提，就是他们的选择不会对自身、他人的健 康和生命构成威胁或对社会
产生危害
要和医生统一思想，统一
口径
案患３例者９王周某因胎，膜女破，裂３而０住岁院末。婚医怀生孕检。查孕发 现羊水中已有胎粪，胎儿心跳２１０次／分， 这表明胎儿在宫内处于窒息状态，于是医生决 定剖宫产，但遭到患者和家属的拒绝，因患者 不愿意在以后结婚时让丈夫知道其生育过。医 生认为应让胎儿安全地分娩下来，于是又力劝 患者，但仍未奏效。
临床意义
双重影响原则
指某一个行动的结果会产生一有害的影响， 这一有害影响是间接的且事先可以预知的， 是正当行为的附带影响，而不是故意的或 恶意造成的
三、公正原则
▪ 指每一个社会成员都具有平等享受卫生资源 或公平分配的权利，而且对卫生资源的使用 和分配，也具有参与决定的权利
平等对待病人
包括两方面
合理分配医疗资源
试问：在这种情况下医务人员应如何决策。
一般他说，患者处于多器官功能衰竭状态 很难恢复。但是，要具体病例具体分析，该案 例中患者假如处于不可逆状态，要作出生死攸 关的医疗决定时，首先应尊重患者的自主性， 在患者态度不明的情况，是否抢救要尊重家属 的选择。
如果医务人员不能完全肯定患者处于不可 逆状态，起码应该给予支持治疗。该案例要进 行决策，应以病情为基础，不应以满何方的利 益为前提。另外，该案例如果不涉及家属、单 位双方的利益，患者大面积烧伤合并中毒性休 克和多器官功能衰竭，在患者没有生前意愿且 又难以康复的情况下，医务人员应尊重家属的 选择。