白内障的分类
按发病时间
先天性 后天性
按晶体混浊形态
点状白内障 冠状白内障 板层白内障
白内障的分类
根据混浊部位 皮质性 核性 囊下性
◆白内障的视力障碍与 晶状体混浊程度与部 位有关，当白内障引 起视力下降时有临床 意义.
年龄相关性白内障
多发生在50岁以上的中老年人,又 称老年性白内障,是最主要的致盲原因 之一.发病率随年龄增长,多为双眼发病, 但发病可有先后。主要表现为无痛性、 进行性视力减退。
病因
发病机制尚不完全清楚，可能与紫外 线照射、全身疾病、糖尿病、高血压、动 脉硬化等、遗传因素及晶状体营养和代谢 状况等有关。
临床表现
双眼呈渐进性无痛性视力下降，早期 眼前固定不动黑点，晚期光感。单眼复视、 多视、屈光改变。根据白内障开始形成的 部位，年龄相关性白内障分为皮质性、核 性、囊膜下性三类。
➢ 眼前有无固定黑点，复视、多视、屈光改 变。
➢ 观察患者生活自理情况。 ➢ 询问患者及家属对白内障知识的了解程度。
护理诊断
➢ 感知改变：视力障碍 与晶状体混浊有关 ➢ 生活自理能力下降 ：与白内障有关 ➢ 潜在并发症1：继发性闭角型青光眼 ➢ 潜在并发症2：术后伤口感染 ➢ 潜在并发症3：晶体过敏性葡萄膜炎
晶状体溶解性 青光眼
晶状体过敏性 葡萄膜炎
核性白内障
◆起病较慢 ◆散瞳检查晶体核性混浊，周边部透明 ◆强光下视力障碍加重 ◆晶体核性混浊，屈光指数增加，近视
程度增加
晶体混浊从核心开始,灰黄色→棕黄→棕黑
囊下型白内障
在晶状体后囊膜下的皮质浅层出现的黄色混浊，其间夹杂着小空泡 和金黄色或白色结晶样颗粒。 后期合并晶状体皮质和核性混浊，最后 发展为成熟期白内障
护理评价
➢ 患者适应生活环境，情绪稳定。 ➢ 视力提高，无并发症发生。
案例
王大妈，71岁，退休工人。近3年来，左眼渐 进性视物模糊，眼前黑影，加重1月。
专科检查：左眼视力光感，光定位准确，晶状体 混浊，呈乳白色，眼底无法窥见，虹膜投影消失右眼 视力0.5
护理目标
➢ 视力提高。 ➢ 无并发症发生。
护理措施
➢ 感知改变的护理：根据患者生活自理能力，给予 帮助；介绍手术时机和手术方法 ；做好内眼手术 护理 ，协助患者完成各项检查。
➢ 潜在并发症继发性闭角型青光眼的护理： 了解青 光眼早期症状，定期门诊随访；慎用散瞳剂；择 期手术。
➢ 潜在并发症术后伤口感染的护理： 密切观察病情； 严格无菌操作；向病人讲解有关的护理知识，保 持个人卫生；加强病房管理。
无血管、有弹性的透明组织 具有复杂的代谢过程 营养主要来自房水 与睫状肌共同完成调节作用
晶状体的病变 失去透明性 位置的异常
白内障的病因
老化（硬化脱水） 营养代谢异常 内分泌障碍 紫外线与红外线作用 遗传因素 氧自由基损伤 外伤、中毒
白内障的分类
根据病因 外伤性白内障
并发性白内障 代谢性白内障 中毒性白内障 发育性白内障 后发性白内障 年龄相关性白内障
健康教育
➢ 心理指导 ➢ 饮食指导 ➢ 作息、卧位指导 ➢ 用药指导 术前、术后按医嘱使用抗生素、
眼药水、眼药膏及散瞳剂。
健康教育
➢ 术前指导
练习眼向鼻上方转动并固定不动，以配合手术。 吸烟者，术前1周应戒烟，以免术中咳嗽或打喷嚏影响手术进行。 学会术中出现咳嗽的应对方式。 认识冲洗泪道及清洁结膜囊的重要性，以正确配合护士冲洗泪道。 ➢ 术后指导
皮质性白内障
最常见的类型，按其发展过程分为四期：
初发期
◆晶体混浊位于周边部，散瞳见楔形混浊。 ◆视力障碍较轻，大多数人视力可正常。 ◆眼底检查桔红色反光背景前有楔形黑色混浊。
。
灰白色混浊赤道皮质深部，楔形辐射状排列，视力多无影响。
皮质性白内障
膨胀期
◆晶体混浊从周边逐渐向中央扩展，彻照 检查见瞳孔区有新月形投影，称虹膜投影。 ◆视力障碍加重 ◆晶体皮质吸收水分膨胀，使晶体虹膜膈 前移易导致青光眼发作。 ◆眼底检查模糊。
楔状混浊渐近中央，视力减退明显，见虹膜投影，前房变浅，青光眼发作。
皮质性白内障
成熟期
◆ 晶体呈全白混浊 ◆ 视力障碍严重，大多数仅存光感 ◆ 新月形虹膜阴影消失 ◆ 眼底无法看见
皮质性白内障
过熟期
◆晶体失水，体积变小 ◆晶状体核下沉 ◆晶体变小，虹膜支撑减少，出现虹膜
震颤
皮质液化 核下沉 光感
疾病概述
晶状体为双凸面，有弹性，无血 管的透明组织，具有复杂的代谢过程， 营养主要来自房水，它是屈光间质的 重要组成部分.
晶状体的解剖
晶体是双凸面透 明组织，位于虹膜、 瞳孔后、玻璃体前。
晶状体的解剖
晶体分为三部分： 包围晶体的囊膜 上皮细胞组织 晶体的基质
◆ 皮质层 ◆ 核层
晶状体的特点 形似双凸透镜
白内障病人的护理
学习目标
描述年龄相关性白内障各期的临床表现 体征。
记住各型白内障的护理措施。 能制定白内障手术病人的护理计划。
学习内容
➢ 疾病概述 ➢ 年龄相关性白内障 ➢ 糖尿病性白内障 ➢ 先天性白内障
疾病概述
白内障指晶状体混浊。 在世界范围内白内障已是致盲性眼病 的首要病因，迄今为止 世界上大约有2千万 人由于白内障而致盲，另有1亿白内障患者 需要手术恢复视力。在大多数的非洲和亚 洲国家，白内障至少占盲人的一半。在我 国白内障也是导致失明的最主要的眼病。
诊断
➢ 渐进性无痛性视力下降。 ➢ 晶状体混浊。
治疗
药物冶疗：
◆局部冶疗：白内停药水、卡林-U眼药水 ◆全身冶疗：维生素CE ） ◆现代囊外白内障摘除人工晶体植入术（ECCE） ◆超声乳化白内障摘除人工晶体植入术
护理评估
➢ 询问患者有无渐进性无痛性视力下降，视 力下降程度。
保持情绪稳定，避免过度激动。 保持大便通畅，必要时使用缓泻剂。 病情观察指导 观察术眼有无感染、出血。有无发热、剧烈头痛、眼痛、视 力急剧下降、眼前黑影等症状，如有立即报告医护人员，及时处理。 ➢ 出院指导 学会自行滴眼药水，涂眼药膏的方法，坚持用药，以减轻眼部反应。 注意眼部卫生，勿用力揉擦双眼。 人工晶体植入术者，3个月内避免长时间低头活动及重体力劳动。 1周后回院复查。单纯白内障摘除者应在术后3个月验光配镜。若剧烈眼痛或 不慎碰伤术眼立即来院就诊。