不产生HBsAb ，就不能清除乙肝病毒，长期携带HBsAg
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抗原与抗体症状解读
①②③④⑤⑥⑦
乙肝病毒表面抗原 HBsAg + + - - - - -
乙肝病毒表面抗体 抗－HBs - - + - - + +
乙肝病毒e抗原 HBeAg
+------
乙肝病毒e抗体 抗－HBe - + - + - - +
? 有研究表明：父亲为乙肝病毒携带者，其 父婴传播率与母婴传播率相近
? 传播途径： ?精子途径 ?父→母→婴途径
? 母亲HBsAb阳性前提下，HBV父婴传播率 非常小
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HBV的母婴垂直传播
影响HBV母婴传播的因素
1、感染的时期： ? 孕晚期→70％胎儿被感染， ? 中期约→25％，早期约 →10% 2、孕妇慢性乙肝病毒感染状态： ? 孕妇HBeAg阳性、DNA滴度高 ? 病毒变异→抗 HBs不能中和突变 HBV→免疫逃避 3、分娩方式 4、母乳喂养方式
孕期阻断：能注射乙肝疫苗吗？
? 临床上最常见的几种疫苗： 1. 减毒活疫苗 2. 死疫苗 3. 基因重组疫苗 -- 孕期应用是安全的
? 乙肝疫苗是基因重组疫苗，可在孕期用
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孕期阻断：应用乙肝免疫球蛋白？
目前争议非常激烈，反对的观点：
? 对效果表示怀疑 ? 成本效益低，新生儿全程及时联合免疫对双阳性母亲母
分娩时--产后出血↑(凝血因子合成↓) 重症肝炎，分娩时易发生DIC,致全身出血
3.孕产妇死亡率升高 在肝功能衰竭的基础上，以凝血功能障碍 所导致的产后出血、消化道出血、感染等 为诱因，最终导致肝性脑病和肝肾综合症
HBV感染对胎儿及新生儿的影 响
父亲将HBV传播给婴儿 ？ 尚无循证医学证据
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抗原与抗体
病毒（入侵者） （敌人）
HBsAg（表面抗原） HBcAg（核心抗原） HBeAg（Ｅ抗原）
机体（奋起抵抗者） （自己人）
HBsAb（表面抗体） HBcAb（核心抗体） HBeAb（Ｅ抗体）
说明： HBsAg消失 产生 HBsAb，感染结束（免疫）
HBeAg消失，产生HBeAb ，传染性下降
? 1、6个月各再注射10μg
效果： 国内外均对此方法的阻断效果比较公认
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四 HBV的产科处理
孕前注意事项
在计划怀孕前进行体检→评估自身 状态
1. 检测HBV-DNA 2. 肝功能：
肝功正常半年以上，怀孕较为 安全 1. 肝胆脾B超
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乙肝妇女妊娠的时机及禁忌症
1. 急性乙肝→积极治疗→肝功恢复正常、抗原指标转阴 、体力完全恢复→怀孕
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分娩方式与母婴传播率
比较顺产、产钳、剖宫产三组婴儿各月龄 HBsAg阳性率，结果发现差异无统计学意 义，认为剖宫产并不能降低母婴垂直传播
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一般大三阳人工喂养，小三阳可以母乳 喂养，也可自行决定是否母乳喂养。
风险
益处
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HBV的母婴阻断
1.孕前处理措施 2.孕期处理措施 3.新生儿联合免疫
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乙型肝炎产科处理
5、抗病毒药物治疗 病毒持续感染→肝炎慢性化
婴传播的阻断高达92%-96%
? 乙肝免疫球蛋白可能会导致病毒变异→变异后的病毒致 病力不定，影响疫苗预防作用
? 生物制品，存在感染血液传播疾病的可能 ? 乙肝免疫球蛋白是抗体，抗原结合形成免疫复合物，沉
积肾小球基底膜上，增加肾脏的负担
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孕期阻断：应用拉米夫定？
目前多用于肝功能异常伴高病毒血症者
孕前预防措施
1. 婚前或孕前接种乙肝疫苗→非乙肝人群 ? 研究：追踪全程接种乙肝疫苗的母儿 ? 结果：免疫成功母亲的婴儿 6个月血清抗 -HBs 阳性率高达 90%，无一人感染 HBV
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2.加强乙肝病毒携带者孕前咨询 – 孕前进行HBV筛查 – HBV携带者：监测血清病毒滴度，对 HBVDNA水平较高者积极治疗 +暂时避孕 →HBV-DNA 水平下降后再考虑妊娠
七月份准爸爸准妈妈 学习班
妊娠合并乙肝
武创新 甘肃省人民医院西院区妇产科
? HBV概况 ? HBV感染对妊娠母儿的危害 ? HBV的母婴阻断 ? HBV的产科处理
我国是肝病大国，人群 HBsAg携带 率为7.18%，目前HBsAg携带者约 9300万。
HBsAg
乙肝标志物
HBcAg HBeAg
2. 慢性HBV感染： (1)病毒携带者（肝功正常）→可怀孕 (2)慢性乙肝（肝功异常）→接受正规治疗→肝功恢复 正常半年以上、病毒复制降低时再妊娠
妊娠禁忌症： 1. 肝硬化，伴血小板↓、凝血功能障碍、脾亢进 2. 慢性乙肝伴肝外系统：肾病、再障
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乙型肝炎产科处理
1、孕早期：
积极治疗，病情重者－好转后人流
1. 孕28w起口服：拉米夫定 100mg、q.d *
结果：降低孕妇血HBV-DNA含量，减少宫内感染
2. 拉米夫定用于乙肝病毒含量高于 l0 8gep/ml
? 3名孕妇从孕36周至分娩，隔日用拉米夫定，新生儿常 规接受主被动免疫→2例新生儿HBsAg阳性，HBVDNA阴性，3个月时均转阴 而8例高病毒血症孕妇未应用拉米夫定→所生新生儿 HBV-DNA均为阳性
争议：病毒含量已降至 0的孕妇仍有发生宫内传播！
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新生儿出生后：联合免疫
1. 乙肝免疫球蛋白（被动）：
? 出生后单次、尽早（12小时内）肌肉注射100IU ? 也有报道在出生、1个月共注射2次
2. 乙肝疫苗（主动）：
? 出生24小时内注射 10μg重组酵母 /20μg中国仓鼠卵 母细胞(CHO）乙型肝炎疫苗
2、孕中期：加强监护，避免终止妊娠
?监测肝功、HBV-DNA ：1次/4-6周, 异常→及时处理
?并发症监护：中、晚期防治妊娠高血压 ?检测孕产妇的凝血功能，及时纠正异常
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3、一般处理 ?休息 ?营养：高蛋白、低脂肪、高维生素 ?避免肝脏损害药物 :如抗结核药、治糖尿病 药 物等 4、预防感染 ? 对肝损害小的广谱抗生素，氨苄、头孢等
乙肝病毒核心抗体 抗－HBc + + + + + - +
① 感染乙肝，有较大的传染性（俗称大三阳） ② 感染乙肝，传染性较弱（俗称小三阳） ③和⑦ 感染过乙肝，现有保护性抗体 ④和⑤ 感染过乙肝，但未产生保护性抗体 ⑥ 感染过乙肝或打过乙肝疫苗，对乙肝有抵抗力
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孕晚期肝炎-妊娠高血压疾病↑(肝脏对 醛固酮灭活↓)