• 先心病、风心病、冠心病、心肌病、高血压和心律失常
心功能状态 超声心动图
提供解剖结构的变化，还可评估心室功能 （EF＜25%高危病人）
21
心脏功能的临床估计
心脏功能的临床估计方法有以下几种
体力活动试验：根据病人在日常活动后的表现，估计心脏功能 心脏功能分级及其意义
心功能 屏气试验
6
病人承受能力
老龄化
20岁 vs. 80岁
百岁换股骨头
器官功能不全
冠心病 — 冠脉搭桥 瓣膜病 — 换瓣
肺气肿 — 肺减容手术
心肺肝肾晚期 — 器官移植
7
病情和手术的复杂性
普通外科手术 －合并严重内科疾病
复杂手术的特殊性 －低温 －控制性降压 －急性心梗绿色通道
入院30min内造影 发病6hr内手术
临床表现
心功能与耐受力
Ⅰ级 30秒以上
普通体力劳动、负重、快速 步行、上下坡，不感到心慌气短
心功能ห้องสมุดไป่ตู้常
Ⅱ级 20~30秒 Ⅲ级 10~20秒
能胜任正常活动，但不能跑步或 较用力的工作，否则心慌气短
必须静坐或卧床休息，轻度体力
心功能较差。麻醉处理 恰当，麻醉耐受力仍好 心功能不全，麻醉前准备充分
活动后即出现心慌气短
三大常规 凝血机制 肝肾功能 心电图 Ｘ线胸片 水电解质酸碱平衡、血糖 肝炎方面的检查、HIV
15
访视病人和系统检诊
观察病人的全身情况：
应注意精神状态、发育、营养、贫血、体重、脱水、浮肿、 发绀、发热、消瘦或过度肥胖等各个方面
生命体征
体温、血压、脉搏和呼吸
24
其他方面
血液系统疾病 内分泌系统 神经系统 个人史 妊娠并存外科疾病
25
危险因素和围术期死亡率
危险因素
院内死亡率（%）
年龄＞80
5.8
缺血性心脏病
2.9
外科情况：疾病的诊断、手术的目的，部位，切除范围，难易程度，预计 出血，时间，手术危险程度
内科情况： 明确全身状况功能存在哪些不足，麻醉前需做哪些积极准备 明确术中可能发生哪些并发症，需采取哪些防治措施 必要时请有关专科医师会诊，协助评估
14
分析各项术前检查和化验结果 Preoperative Laboratory Tests
对重要器官生理功能做出充分估计，并尽可能加以维护和纠正。 这是手术治疗学中的一个重要环节，也是麻醉医师临床工作的主 要方面
充分的麻醉前准备，可以提高安全性，减少并发症，加速康4 复
记住几个基本概念
麻醉危险性 病人承受能力 手术复杂性
5
麻醉危险性
麻醉药治疗指数（半数致死量/半数有效量） 对循环、呼吸、肝、肾功能影响 术中生理机能监测与调控
16
系统回顾
呼吸系统
有无呼吸道的急、慢性感染： 有无哮喘病史，是否为气道高反应性 慢性阻塞性肺病 (COPD)的病人，进一步检查如
：胸部X线、CT、MRI、肺功能试验、血气分析等
17
肺部
观察呼吸频率、呼吸型和有无唇紫、发绀 有无膈肌和辅助呼吸肌异常活动（三凹征） 有无罗音、支气管哮鸣音，或呼吸音减弱或消失。
麻醉中避免任何心脏负担增加
Ⅳ级 10秒以内
不能平卧，端坐呼吸，肺底罗音， 任何轻微活动即出现心慌气短。
心功能衰竭。麻醉耐受力极差 手术必须推迟
22
简易的方法判断病人的心肺储备能力
屏气试验 爬楼梯试验 6分钟步行试验
23
肝肾功能
肝肾功能不全对麻醉的影响 麻醉本身对肝肾功能的影响
间。超过30秒者表示正常；20秒以下者表示肺功能低下，对麻醉耐受力差 吹气试验：让病人在深吸气后作最大呼气，若呼气时间不超过３秒为正常，
超过５秒表明存在阻塞性通气障碍 呼吸困难程度：一般分为5级，0级无症状，轻微活动时气急为Ⅲ级，静息也
出现呼吸困难为Ⅳ级
20
心血管系统
与麻醉风险相关
心血管疾病的类型：
11
麻醉前病情评估的目的
• 确保病人麻醉和手术中的安全 • 减少围手术期并发症的发生率和病死率
12
麻醉前访视的步骤与方法
复习病历（史） 分析各项术前检查和化验结果 访视病人和系统检查 进行麻醉和手术风险判断 知情同意
13
复习病史
麻醉前评估首先要获得病史，应包括外科疾病和手术情况，以及内科 疾病和治疗情况
麻醉前病情评估与准备
1
麻醉工作流程
接手术通知 麻醉排班
各手术科室一般在前一天下午把手术通知单 送达麻醉科
一般由主任或住院总医师进行排班
术前访视 术前准备 手术麻醉的实施 术后病人的处理
一般由主麻医师完成，是重要环节 病人准备、术前用药、药械准备等
由主麻医师及其助手完成
送回病房或转送PACU、ICU
18
肺功能检查（最基本的指标）
肺活量低于预计值的60%,通气储备百分比＜70%, FEV1.0/FVC%＜60%或50%，术后有发生呼吸功能不全的可能 。
FVC ＜15ml/kg时，术后肺部并发症的发生率明显增加。 MVV占预计值的50%-60%为手术安全的指标，低于30%为手术
禁忌。
2
麻醉前病情评估与准备 重要性
3
围手术期潜在的危险因素
大多麻醉药（治疗指数仅3～4） 手术创伤和出血 可能并存有严重的内科疾病
是保障手术病人 安全的重要环节
老龄化社会
麻醉的风险性与手术大小并非完全一致
疾病的严重程度、手术创伤的大小、术时长短、失血及复杂 程度
术前准备是否充分、考虑和处理是否切合病人的病理生理
动脉血气分析
19
简单易行的肺功能估计方法有：
胸腔周径法：测量深吸气与深呼气时，胸腔周径的差别，超过4 cm以上者 吹火柴试验：病人安静后，嘱深吸气，然后张口快速呼气，能将置于15 cm远
的火柴火吹熄者，提示肺储备功能好 屏气试验：病人安静5~10分钟后，嘱深吸气后作屏气，计算其最长的屏气时
8
几 麻乎 醉无 风手 险术 增禁 加忌
证
9
麻醉学的发展极大的推动和保障了 外科学的进步
“只有小手术，没有小麻醉” 美国从法律上将手术室内
“船长”的位置由外科医生 交给麻醉医生
10
麻醉医生是手术室的“船长” • 比内科医生熟悉外科手术时的病理生 理特点 • 熟悉麻醉药理的特殊性 • 有权决定推迟和停止手术