大便失禁的原因
• 结肠、直肠及肛门疾病：癌；大肠炎；直肠脱垂；憩 室炎；吸收不良综合症； • 外科损伤： 医源性损伤：肛门直肠盆腔及会阴部神经的损伤。 先天性肛门直肠畸形及其修复手术不当； 外伤：损伤肛门括约肌，也可因肛周组织破坏、疤痕形 成而影响括约肌收缩功能，造成失禁。
大便失禁的发生率
• 大便失禁最常发生于重症监护室； • 国内住院病人大便失禁的发生率为20.7%，其中55.5% 为男性，64.2%为65岁以上者。
• 发生于会阴部、皮肤皱折处及大腿
过敏性（接触性）皮炎
尿布过 敏
原因
• 皮炎部位与接触部位一致，皮肤皱折处通
常未波及
肛门搔痒症
• 肛门周围区域痒非常常见，而且会产生一种令人无法 抗拒的冲动要去搔痒，称为肛门瘙痒症。 • 病因： 过分清洗肛门区域：机械损伤皮肤、去除皮肤脂质保 护层。 肛门周围的湿气：出汗、粪便等刺激 其它：蛲虫、牛皮癣、湿疹、皮炎等。
大便失禁的原因
• （1）粪便成分异常； • （2）直肠容量和顺应性下降； • （3）直肠感觉功能不全； • （4）肛管括约肌或盆底功能失常。
大便失禁的原因
• 危重患者引起腹泻的常见原因为不适当的肠内营养、肠 道感染、滥用广谱抗生素、大量使用胃肠动力药物、与 机械通气有关等。
大便失禁的原因
• 腹泻； • 大便秘结，呈现腹泻症状； • 神经源性: 无抑制性排便：老年性痴呆、脑动脉硬化、脑萎缩、 脑梗塞、脑外伤等； 便意丧失、括约肌功能不全：糖尿病、脊髓疾病等；
尿失禁的定义
• 国际抗尿失禁协会（The International Continence Society,ICS）:尿失禁是一种不自主地经尿道漏出尿液 的现象。 • 是一种可以得到证实的、不自主的经尿道漏尿现象， 并由此给患者带来社会生活的不便及个人卫生方面的 麻烦。
尿失禁的分类
• 尿失禁不是一个独立的疾病，通常尿失禁的发生有其 原因。 • · 临床尿失禁通常分为急迫性尿失禁、真性压力性尿失 禁、反射性尿失禁、充盈性尿失禁和功能性尿失禁。
重症病人失禁 皮肤护理
课程内容
• • •
失禁的定义、原因及引致的问题
失禁性皮炎的定义、原因及鉴别
失禁性皮炎的预防与处理
失禁的定义
在无意识、无法控制的情况下，在不适 当的场所有尿液或粪便排出。
大便失禁的定义
• •
大便失禁是指肛门括约肌失去对粪便和气体排出的控
制能力，气体、液体和固体粪渣不由自主地排出肛门。
皮肤护理的目的
收集流出物
保护皮肤 治愈创面 预防感染 收集臭味
皮肤护理的目的
提供舒适
减少焦虑
准确计量 减少经济负担 减少护理工作量
大便失禁的评估
排便次数皮肤情况
失禁病人的皮肤护理
清除皮肤 上的刺激 物 治疗和改 善失禁问 题
失禁性皮 炎的预防 失禁性皮 炎的治疗
护理措施
失禁性皮炎的程度分级
•
按照国际伤口创面评价标准评定刺激性皮炎皮肤损伤程度：
0度
• 无变化 • 轻度红斑
Ⅰ度
Ⅱ度
• 明显红斑，斑状湿性皮炎
• 融合性皮炎，凹陷性水肿 • 溃疡，出血
Ⅲ度
Ⅳ度
失禁性皮炎的鉴别诊断
疱疹 念珠菌感染 过敏性皮炎 肛门瘙痒症 干癣症 失禁性 皮炎
疱疹
• 生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒引致。 • 临床表现：
· 不雅气味，污染环境 · 护理工作量大，医疗成本增加
· 心理尴尬，失去自尊
失禁性皮炎的定义
• 指严重的腹泻和大小便失禁浸润，导致会阴部、肛门 周围皮肤受损，出现发红、发亮、散布性红疹、表皮 破损、疼痛等症状。 • 严重时皮肤会产生糜烂及溃疡问题。
失禁性皮炎的外在原因
皮肤 潮湿
PH值 改变 老化 因素
干癣症
•又称银屑病（牛皮癣），以红色丘疹或内有银白
色脱屑的鲜明斑块体为主。好发于头部、手肘、 膝盖等部位。
失禁性皮炎的护理
• 传统方法涂氧化锌等油剂保护或烤灯治疗，但效果不 显著，病人感觉不舒适，并需经常更换敷料或局部清 洁，护理工作量及病人的经济负担大。 • 因此，采用有效而省时的护理方法是临床护理人员的 研究目标。
• 局部灼热感，随即发生成群丘疹，继而形成水泡， 数天后变为脓疱，破溃后形成糜烂或小溃疡，局 部潮湿、渗液，疼痛，最后加痂愈合。 – 诊断：病毒培养 – 治疗:抗菌、抗病毒治疗
念珠菌感染
• 念珠菌感染病是一种条件致病菌感染，由白色或其它
念珠菌引起皮肤、粘膜或内脏的感染的疾病。
• 表现：红斑 • 脱皮 • 小斑点、丘疹或脓疱，也可湿疹状糜烂 • 皮肤搔痒、灼热感
尿失禁的发生率
• 一般人群失禁的发生率男性为5%，女性为10%，老年 人是尿失禁的高危人群，全球75岁以上的老年人中， 高达40%受失禁问题困扰。
失禁引致的问题
• 失禁是危急重症、昏迷及截瘫患者的常见症状。
• 容易导致：
· 会阴部皮肤红斑、湿疹、糜烂、溃疡 · 骶尾部压疮
· 潮湿引起不舒适，糜烂引致疼痛
失禁性皮炎的预防
A（air） 保持通风
B(barrier) 隔离防护
C(cleansing) 皮肤清洁
ABCDE（五 大护理措施）
E(education) 教育
D(diaper) 纸尿裤选择
A(air)：保持通风
o 主动经常检查尿布是否潮湿，及时清洗、更换； o 不可使用吹风筒或烤灯，预防皮肤干燥龟裂； o 采用自然通风法，保持会阴部及肛周皮肤干爽。
大便失禁分类 完全失禁 不完全失禁。
大便失禁的定义
• 大便完全失禁：不能随意控制粪便及气体的排出; • 大便不完全失禁：能控制干便排出，而不能控制稀便 和气体排出。
大便失禁的原因
• 排便与控便是一系列复杂的生理过程，包括肛门直肠 和盆底的正常运动、神经和体液对直肠平滑肌及盆底 横纹肌运动功能的调节，任何因素引起控便与排便功 能障碍都可能导致大便失禁。
清洁 因素
微生物 因素
危重病人失禁性皮炎的常见原因
• 严重的腹泻：抗菌素大量应用导致菌群失调、不适当 肠道高营养治疗、肠道感染 • 下消化道出血； • 大量使用胃肠动力药或因治疗需要使用缓泻剂：
危重病人失禁性皮炎的常见原因
• 肛门括约肌松弛： • 护理方面的原因：未及时清洗，皮肤潮湿，角质层易 损害，皮肤抵抗力下降；使用纸尿裤包裹，不透气； 不适当的清洗方法及反复擦拭，导致机械性损伤。 • 病人常需卧床，压力与摩擦力的因素，摩擦力在潮湿 环境中成倍增长。