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妊娠合并慢性肾炎个案护理查房
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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病历简介
• 姜巧，住院号：215158。26岁，工人，已 婚。
• 主诉：孕1产0孕37周+6天，要求入院待产。 • 孕期在我院产检13次。孕13周唐氏筛查提
示21-三体高风险，行产前无创基因检查低 风险。10余年前发现有慢性肾炎，以夜尿 增多，约4次/晚为主要表现。未予重视，未 予药物治疗。
• 体查：体温36.6℃，脉搏86次/分，呼吸20 次/分，血压127/77毫米汞柱。眼睑及双下 肢无水肿。宫高32cm,腹围102cm，LOA, 胎心音146次/分，无宫缩，宫口未开、S-3， 胎膜未破。
尤其妊娠高血压疾病的预防。
谢谢大家
按严重程度分为三型
• Ⅰ型：仅出现蛋白尿。 • Ⅱ型：有蛋白尿和高血压，病情较重。 • Ⅲ型：同时有蛋白尿、高血压和氮质储
留，病情严重。
处理
• 合理营养 蛋白质摄入原则上维持氮平衡，又不超
过肾排氮功能为宜。对肾功能不全者应低 蛋白Байду номын сангаас食。给予丰富的必须氨基酸。
低磷饮食 低盐饮食 补充多种维生素
处理
• 若合并有蛋白尿和高血压，并发子痫前期 和子痫的机会增加。围产儿死亡率也大大 增高。
• 慢性肾炎病程长者，营养物质交换受阻， 胎盘功能减退，影响胎儿发育，甚至胎死 宫内。
• 有氮质血症、蛋白尿、高血压、和明显肾 功能损害（血清肌酐＞132.6mmol/
L）时，对母儿预后极为不利，流产、死胎、 死产发生随之增加。血压越高、肌酐值越 高，对母儿危害越大。
辅助检查
• 彩超：双肾输尿管膀胱、心脏、肝胆脾胰 均未见异常。
• 心电图：窦性心动过速，心率102次/分。 • 尿常规：潜血+、白细胞50P/ul、红细胞
7PP/ul、鳞状上皮细胞：21P/ul、非鳞状上 皮细胞5P/ul • 血红蛋白105g/L。 • 白带：清洁度Ⅲ度，杂菌+。
• 凝血：纤维蛋白原4.98g/L。 • CRP：7.1mg/L。 • 24小时尿蛋白定量：332mg/24小时。 • 大便隐血试验：++
妊娠对慢性肾炎的影响
• 妊娠能使原有的慢性肾炎加重。妊娠期血 液处于高凝状态，容易发生纤维蛋白沉积 以及局限性血管内凝血，可加重肾炎缺血 性病理性改变和肾功能障碍，尤其合并妊 娠期高血压疾病可以使病情恶化发生肾衰 竭或尿毒症。
慢性肾炎对妊娠的影响
• 影响大小取决于肾损害的程度。若病情轻： 血肌酐＜132.6mmol/L者，对母儿影响不大，
• 对症治疗 控制血压，是防止本病恶化的关键，当
血压＞160/110mmHg，应用降压药。 水肿严重时可用利尿剂。 纠正贫血和水电解质功能紊乱及酸碱失
调。
• 预防感染 用无肾毒性的抗生素，如头孢菌素预
防感染，是防止病情发展的重要措施。
• 改善肾功能 • 加强围生期监护
定期监测24小时尿蛋白总量，肾功能， 胎盘功能、胎儿成熟度，密切胎心监护。 • 预防并发症