洪江区养老服务机构设立申请书
民政局：
根据《洪江区养老服务机构管理办法》规定，特向贵局
申请筹办
（机构名称），请批
准。申请人保证所填内容和提交材料真实、合法，并承担法
律责任。
申请人： 年月日
洪江区养老服务机构设立申请表
暂定名称 申请日期
拟设置养老服务机构的基本情况
暂定名称
电
话
照
机构地址
邮政编码
片
临时负责人
年月日
机构暂定名称
机构性质
主办单位
地址
电话
邮政编码
申请人姓名
性别
出生年月
文化程度
民族
专业职称
投资总额
(万元) 床位数
(张) 使用面积
(平方米)
民
经审核，同意你们兴办的养老服务机构定名为：
政
部
门
审
核
意
（盖 章）
见
经办人：
负责人：
年月日
注：此表一式二份。申办人（单位）、承办的民政部门各一份留存。
机构性质
拟开工时间
年月日
拟竣工时间
年月日
拟设置床位数
服务对象
占地面积(平方米)
建筑面积(平方米)
绿化面积(平方米)
使用面积(平方米)
房屋场地性质（√)
产权 □ 使用权□
租赁□ 其他□
租赁期限 租赁费用
年 万元/年
拟投资总额(万元)
土地购置费(万元) 其
土建费(万元) 中
装修费(万元)
设备购置费(万元) 开办经费(万元) 其他经费(万元)
经费来源(万 政府投资(补贴)
个人投资
元)
项目单位投资
其它
申办单位基本情况
名称Βιβλιοθήκη 负责人电话地址邮编
性质
申请人基本情况
姓名
性别
出生年月
政治面貌
学历
专业职称
家庭地址
联系电话
身份证号码
申办人简历
何年何月至何年何月
在何地何部门
任何职务
注：此表一式二份。申办人（单位）、承办的民政部门各一份存留。
洪江区养老服务机构冠名申请核定表