皮肤科复习，主要还是以课本为主，以下是结合往年考点和大纲总结出的一些重点内容，其中有重复内容，内容较多但有其侧重点，基本的东西还是得多看，另外也要多看一些老师PPT上的图片内容，我们在统考前会有一次图片考试，具体内容老师还没有透露，就说是会考一些最典型的，给一幅图片描述一下皮损并初步诊断，具体时间会在课上完后通知。

最后一次课老师会进行一次串讲，因此感觉自己前面复习有所欠缺的同学在最后一次课的时候一定要打起精神，因为那次课很可能就是考前重点。

各位加油了。

皮肤解剖层次:表皮真皮皮下组织表皮的层次: (上到下)角质层（透明层）颗粒层棘层基底层表皮两类细胞：角质形成细胞树突状细胞(朗格汉斯细胞/黑素细胞/梅克尔细胞)皮肤的功能:屏障功能吸收感觉分泌和排泄体温调节代谢免疫功能原发损害(primary lesion)是皮肤病理过程中直接产生的最早损害。

通常原发损害的特点对皮肤病的诊断具有较重要意义。

斑疹(macule)为局限性皮肤颜色改变，与周围皮肤平齐。

其大小、形状及颜色不一，边界也不一定规则。

红斑(炎症性和非炎症性、色素沉着斑及色素减退斑、出血斑（瘀点petechia<2mm、瘀斑ecchymosis)等，斑片（patch,>2cm)。

斑片(patch)为直径大于1cm或2cm的斑疹。

丘疹(papule)为局限性、充实、隆起的浅表损害，直径小于0.5或1cm。

其病变通常位于表皮或真皮浅层。

颜色、形状或表面状况可不同。

丘疹可因局部细胞增殖、炎性细胞浸润或代谢产物积聚而形成。

其表面可扁平、圆形、或呈乳头状，可呈不同颜色。

斑丘疹、丘疱疹、丘脓疱疹斑块(plaque)为直径大于1cm的扁平、片状、实质性或浸润性的隆起性损害。

其可由较大丘疹扩大发展而来或由多数丘疹融合而成。

其形成原因同丘疹。

风团(wheal or hive)为真皮浅层的急性水肿引起的略隆起的损害，大小不一，边缘不规则，淡红或苍白色，周围红晕，常伴剧痒，发作急，扩大快，易消退，不留痕迹，可呈伪足状。

风团形成原因系真皮浅层小血管增透性升高，血浆成分外渗引起真皮浅层局限性水肿。

当水肿发生于眼睑、口唇及阴部时，由于局部组织疏松，使得肿胀明显，界限不清。

结节(nodule):是圆形或类圆形、限局、实性、深在性损害，病变常深达真皮或皮下组织，需触诊，可高出皮面。

由真皮或皮下组织的炎性浸润、代谢产物沉积、肿瘤组织等引起。

直径超过2cm的结节，称为肿块水疱(vesicle)和大疱(bulla)：是含有液体的高出皮面的限局性、腔隙性损害，疱壁的厚薄与水疱发生的位置有关。

大疱(大小1cm),血疱脓疱(pustule)：是含有脓液的疱，脓液混浊，可稠可稀，周围常有红晕囊肿（cyst）为含液体或半固体粘稠物质、位于真皮或皮下组织内、限局性、较深在的圆或类圆形囊腔，可隆起或仅可触之，触之有弹性感。

空腔性损害：水疱、脓疱、囊肿/平面损害：斑疹，有时结节、肿瘤或囊肿不高出皮面。

/隆起性、非空腔性损害：丘疹、斑块、风团、结节或肿瘤。

继发性损害：可由原发性损害转变而来，或由于治疗及机械性损伤所引起鳞屑(scale):脱落或即将脱落的异常角质层细胞，由于角化过度、角化不全而引起浸渍(maceration):皮肤长时间浸于水中或处于潮湿状态，角质层吸收较多水分，使皮肤变软为白，甚至起皱。

其表皮容易脱落或继发感染糜烂(erosion): 由于水疱、脓疱破裂或浸渍处表皮脱落而露出的湿润面。

其基底为表皮下层或真皮乳头层，部分基底细胞仍存在，愈合快，愈后不留瘢痕溃疡(ulcer):皮肤或粘膜表面缺损，达网状层或更深。

基底部有坏死组织，边缘陡直、倾斜或高于周围皮肤。

感染、循环障碍、肿瘤坏死及外伤等因素均可致溃疡裂隙(fissure):即皲裂，系线条状的皮肤裂隙，常达真皮。

由于皮肤干燥、角质层过度增厚及皮肤弹性降低等引起，常见于手足、口角、乳房下部、肛周等处表皮抓破(excoriation)：即抓痕(scratch mark)搔抓或摩擦所致的表皮或达到真皮浅层的缺损，呈线状或断续线状，愈合不留瘢痕痂(crust):为创面上浆液、脓液、血液、脱落组织、药物、及细菌等混合干涸而面的附着物。

与皮肤是粘连的。

浆液痂、脓痂、血痂瘢痕(scar):为真皮或深部组织缺损或破坏后，经新生结缔组织修复而成。

表面光滑而无皮嵴、皮沟，无毛发等附属器。

萎缩性瘢痕、平滑性瘢痕、增生性瘢痕苔藓样变(lichenification)：苔藓化，为皮肤限局性浸润肥厚，皮沟加深，皮嵴隆起，表面粗糙，硬如皮革，边缘清楚，表皮角质层和棘层增厚，真皮内有慢性炎症萎缩(atrophy)：可发生于表皮、真皮或皮下组织。

表皮萎缩呈现为表皮变薄，比较透明，有细皱纹，正常皮沟变浅或消失。

真皮萎缩表现为局部皮肤凹陷，表面纹理正常，毛发可能变细或消失。

皮下组织萎缩表现为皮下脂肪组织减少所致的明显凹陷有组织缺损的继发疹：裂隙、糜烂、溃疡、抓痕（表皮剥脱）。

/高出皮面的继发疹：鳞屑、痂、苔藓样变、瘢痕。

/可低于皮面的继发疹：瘢痕、萎缩、硬化。

/其它：浸渍。

LBT即狼疮带试验，红斑狼疮患者中，其皮肤基底膜中90%以上出现ＩgG、C3沉积，呈颗粒状，但大体分布与皮肤基底膜走行一致，呈带状，故称狼疮带试验。

暴露部位阳性率75%以上。

Auspitz征刮去成层鳞屑，尤如轻刮蜡滴，称为蜡滴现象，刮去银白鳞屑后可见一淡红色发亮的半透明薄膜，此为薄膜现象；轻轻刮去薄膜，可出现小的出血点，称为点状出血现象（Auspitz征）。

蜡滴现象银屑病的基本损害为表面有银白色鳞屑的丘疹或斑丘疹。

轻轻搔刮，可出现成层鳞屑，犹如轻刮滴在桌面上的蜡滴，故称为蜡滴现象。

dimorphic fungus有的致病真菌在自然界或25℃培养时呈菌丝形态，而在组织中或在37℃培养时则呈酵母形态，称为双相真菌。

同形反应（Koebner征）是指针刺、搔抓、手术等损伤可导致受损部位出现与本病相同皮损的现象。

见于银屑病、多形红斑、扁平苔藓等疾病。

药物性皮炎（drug eruption）是药物通过内服、注射、栓剂、吸入、外用等途径进入人体，在皮肤粘膜上引起的皮肤黏膜炎症反应。

药物超敏反应综合征：药疹、血液学异常（E≥1000／L,异形淋巴细胞阳性）、系统受累（淋巴结肿大≥2cm，肝炎、间质性肺炎或肾炎、心肌炎），同时符合三条标准即可确诊结缔组织病connective tissue disease一组原因不明、发病机制与免疫相关，累及多系统、多器官中疏松结缔组织的自身免疫性疾病有LE、DM、硬皮病、SS、类风关、风湿热、嗜酸性筋膜炎、结节性多动脉炎、混合结缔组织病性传播疾病(sexually transmitted disease, STD)是由性接触、类似性行为及间接接触所感染的一组传染性疾病。

广义性病：疥疮、生殖器念珠菌病、阴道毛滴虫病、细菌性阴道炎、传染性软疣、股癣、阴虱葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征staphylococcal scalded skin syndrome,SSSS(4S综合症)：是由凝固酶阳性、噬菌体2组71型金葡菌所产生的表皮脱落毒素所致的皮肤病。

多累及出生3个月内的婴儿，临床上皮损常由口周和眼角开始，迅速波及躯干和四肢，特征性表现为在大片红斑的基础上出现松弛性水泡，尼氏征阳性，皮肤大面积剥脱后留潮红糜烂面，似烫伤样外观，手足可呈手套袜套样脱皮，口角周围见放射样裂纹。

黄癣痂：是黄癣的典型皮损，由黄癣菌及表皮碎屑组成，硫磺色，质较硬、干燥、易碎，边缘翘起，中心微凹而呈碟状，从中有一根或数根头发穿出。

黄癣痂与头皮附着甚紧，不易刮去，刮去后基底潮红、湿润。

接触性皮炎：是由于皮肤、粘膜接触刺激物或致敏物后，在接触部位所发生的急性或慢性皮炎。

棘层松解征又称尼氏症Nikolsky sign：是某些皮肤病发生棘层松解时的触诊表现，可有四种阳性表现：1手指推压水疱一侧，水疱沿推压方向移动；2手指轻压疱顶，疱液向四周移动；3稍用力在外观正常皮肤上推擦，表皮即剥离；4牵扯已破损的水疱壁时，可见水疱周边的外观正常皮肤一同剥离。

皮肤划痕试验dermatographic test：当压力划过皮肤，可出现以下三联反应：划过3~15秒，在划过处出现红色线条；15~45秒后，在红色线条两侧出现红晕；划后1~3分钟，在划过处出现隆起、苍白色风团状线条。

此三联反应称为皮肤划痕症，可见于荨麻疹或单独发生。

Ramsay-Hunt综合征：带状疱疹时如累及膝状神经节，影响运动及感觉神经纤维，可引起面瘫、耳痛、外耳道疱疹三联征，称为Ramsay-Hunt综合征。

Nikolsky`征棘层松解症可有四种阳性表现：①手指推压水疱一侧，可使水疱沿推压方向移动；②手指轻压疱顶，疱液可向四周移动；③稍用力在外观正常皮肤上推擦，表皮即剥离；④牵扯已破损的水疱壁时，可见水疱以外的外观正常皮肤一同剥离。

Pautrier微脓肿：指表皮内或外毛根鞘淋巴样细胞聚集形成的细胞巢。

角化不良（dyskeratosis）表皮或附属器个别角质形成细胞未至角质层即显示过早角化。

Munro微脓肿角质层内聚集的中性粒细胞形成的微脓肿，称Munro微脓肿。

角化不全（parakeratosis）角质层内仍有残留的细胞核，常伴颗粒层变薄或消失。

Ramsay-Hunt综合征带状疱疹累及膝状神经节，引起面瘫、耳痛、外耳道疱疹三联征称Ramsay-Hunt 综合征，严重患者可并发高热、肺炎、脑炎等。

外用药物治疗原则①正确选用外用药的种类：根据皮肤病的病因与发病机制等选择，如细菌性皮肤病用抗细菌药，超敏反应性疾病用糖皮质激素或抗组胺药。

②正确选用外用药物的剂型：根据临床症状及皮损特点正确选择剂型：a急性炎症性皮损，仅红斑、丘疹而无渗液，可选用粉剂或洗剂；炎症较重，有糜烂、渗出较多时，宜用溶液湿敷；有糜烂、渗出不多则用糊剂。

b亚急性炎症性皮损渗出不多者，宜用糊剂或油剂；如无糜烂，宜用乳剂或糊剂。

c慢性炎症性皮损，可选用乳剂、软膏、硬膏、酊剂、涂膜剂等。

d单纯瘙痒无皮损者，可选用乳剂、酊剂等。

③详细向患者解释用法和注意事项：应当针对患者的个体情况如年龄、性别、既往用药反应等向患者详细解释使用方法、使用时间、部位、次数和可能的不良反应极其处理方法等。

接触性皮炎contact dermatitis是一种由于皮肤/粘膜接触某些外源性物质后，在皮肤粘膜接触部位所发生的急性或慢性炎症反应。

皮损常有一定形态，边界清楚，有特殊的接触史。

刺激性接触性皮炎 Irritant（ICD）变应性接触性皮炎Allergic ACD）湿疹 (Eczema)湿疹是由多种内、外因素引起的真皮浅层及表皮炎症。

瘙痒剧烈，急性期以丘疱疹为主，慢性期以苔藓样变为主，易反复发作。