第二节 临终病人及家属的护理
导入情景
68岁的赵先生因结肠癌术后已是第二次入院。病人神 志清，精神差，呈恶病质状态，生活不能自理，大小便失 禁，有痰鸣音，骶尾部发红，面积2×2，拒绝进食。病人 常处于嗜睡状态，清醒时情绪稳定、合作，并对护士的照 顾表示感谢，但对周围事物不关心，不愿与他人交谈。 请问： 1．该病人的心理反应属于哪个阶段？ 2．对该病人应该采取哪些护理措施？
此期是死亡过程的最后阶段。神经系统以及各器官的新陈代谢 相继停止，并出现不可逆的变化，相继出现尸冷、尸斑、尸僵、尸体腐 败等现象。
尸冷
尸斑
尸僵
指死指亡死后亡体后温机丧体失组，织是的蛋 死亡白后指指质最尸尸、先体体脂发皮出肪生肤现、的出肌碳改现肉水变暗僵化。红硬合一色，物因 般斑关死块腐节后或败固1条0细定h纹内菌现。尸的象一温。作般下一用死降般而亡速于分后度死解2后的过 约～1为4～程h每3出。h小现出一时尸现般1斑在℃在。下，死颌1亡0部h后，后244为h～出6现h 0.扩5℃。延，尸至大体全约腐身2败，4h1常左2见～右的1与6表h环达现境到有尸 温最度臭大相、僵同尸硬。绿程现度，象。24h后尸僵
（二）临终关怀的发展史
1967年英国桑德斯博士在美国创办的“圣·克 里斯多福临终关怀医院”，被誉为“点燃了临终关 怀运动的灯塔”。
中国始于1988年天津医学院临终关怀研究中心 的建立。
（三）临终关怀的内容
其他 探讨临终关怀模式
满足临终病人 及家属的需求
临终关怀的 内容
死亡教育
临终病人的全面照护 临终病人家属的照护
脑 死 亡
1经深脑无确.体3临.昏干自脑颅床诊感迷反主诊死脑后诱（射呼断亡多排全吸观发（除部观普三察电脑可消条察勒1位逆失电都2时超性、小P具图）1间备声时4平、）以：成无：直上首脑变波次死化形亡消图失形
标
准
三、死亡过程的分期
（一）濒死期 濒死期又称临终状态，是死亡过程的开始阶段。此时机体各系统的
死亡是指个体生命活动和新陈代谢的永久性停止。 传统死亡的概念是指心肺功能的停止。脑死亡是指全脑 包括大脑、中脑、小脑和脑干功能活动的不可逆停止。
死亡的标准
|传统死亡标准 |脑死亡标准
呼吸、心跳停止，瞳孔 散大而固定，所有反射均 ①③⑤消自脑失主干血，呼神液心吸经循电停反环波止射完平，消全直需失停，要；止即可 ④⑥宣脑不布电死停临图亡地床呈的进死平诊行亡直断人。线标工；准呼必吸须；持 ②不续可12逆h以性上深。昏迷；
基础护理学
第十五章 临终病人的护理
襄阳市中心医院 陈嘉莉
掌握
学习目标
掌握死亡过程的分期； 临终病人的生理、心理变化及护理； 尸体护理的操作注意事项。
熟悉
濒死、死亡的定义； 临终病人家属及丧亲者的护理内容。
了解
临终关怀的发展过程及安乐死的由来。
重点难点
重点:
1. 死亡过程分期及其特 点;
2.临终患者的心理变化 及护理;
第二节 临终病人及家属的护理
一、
临终病 人的生 理变化 和护理
二、
临终病人 的心理变 化和护理
三、
临终病人 家属的护理
一、临终病人的生理变化和护理
（一）临终病人 的生理变化
循环系统
脉搏细速、不规
呼吸系统 消化道与泌尿系统
肌肉张力 感知觉、意识
则心至冷白绀或张等无积声恶口水失等全能患小观听感难压吸孔如，音测，或。呼口呼力，呼心干禁症身进者便改觉 觉、食及变放眉视逐低出口青吸呼吸咳出吸、、还、状呼软行吞失变肌是；混欲心慢大头烦觉渐弱皮唇紫变吸困嗽现。呕严可便。吸弱自咽禁呈肉最语乱不率或、紧躁逐变血肤、色慢及难，痰吐重发秘表无主困。希失后言。振改变疼锁不渐弱压苍指，而潮症分鸣、者生或浅力活难面氏去消逐、变快痛等安减而下白甲四费式状泌音腹出大尿，，动，部面张失渐呃，，面。，退消降、呈肢力呼，物及胀现小潴急不。大外容力的困逆呼瞳容血；失甚湿灰发、吸因堆鼾、脱便留促，，、，
3. 濒死、死亡的定义； 临终病人家属及丧亲 者的护理内容;
4. 尸体护理与注意事项 。
难点:
临终病人的生理、心理 变化及护理。
本章主要内容
第一节 概述
第二节 临终病人及家属的护理
第三节 死亡后护理
第一节 概述
生如春花之烂漫，死如秋叶之静美。 ——泰戈尔
导入情景
病人张先生，74岁，以“肝癌晚期”收入某三级 甲等医院的“宁养”病房，家属希望病人在临终阶 段能得到较好的照顾，尽量减少病人痛苦。 请问： 1．临终关怀的理念是什么？ 2．张先生进入的是哪种临终关怀机构？
第一节 概述
一、临终关怀 二、濒死及死亡的定义 三、死亡过程的分期 四、安乐死
一、临终关怀 （一）临终关怀的定义
临终关怀是指由护士、医生、社会工作者、 志愿者以及政府、慈善团体人士等组成的团队， 为生命处于临终阶段的病人及其家属提供身体、 心理、社会、文化及精神等方面的一种全面性支 持和照料，满足临终病人身心的需要，使其能舒 适、安详、有尊严地度过人生的最后时期。
功能严重紊乱，脑干以上中枢神经系统功能处于抑制状态。 （二）临床死亡期
此期延髓处于深度抑制状态。表现为心跳呼吸停止，各种反射 消失，瞳孔散大，但各种组织细胞仍有短暂而微弱的代谢活动，持续 时间极短，一般5～6，在低温条件下，此期可延长达1h或更久，超过 这个时期大脑将出现不可逆的变化。 （三）生物学死亡期
开始减弱，肌肉逐渐变软，
称为生尸僵物缓学解死。 亡期
尸体腐败
四、安 乐 死
安乐死
患不治之症的病人在危重濒死 状态下，由于精神和躯体的极 端痛苦，在病人及其家属的要 求下，经医生认可，停止无望 的救治或用人为的方法使病人 在无痛苦的状态中结束生命过 程。
课后小结
1.什么是临终关怀？ 2.临终关怀的理念是什么？ 3.如何判断脑死亡 ？ 4.死亡过程分哪几个阶段？
脑 死 亡
指1包96括8年脑美干国在哈内佛的大全学脑提（出大 上脑的述、标标中准准脑2：4、h内小反脑复）复机查无能改丧失 变3的21，.不2.并℃无可排）感逆出及受转体中性的温枢及过神状反低经态（抑应低制性于剂 的2影.响无运动、无呼吸
3.无反射 4.脑电波平坦
中
国
2.确认实验(有一项为阳性）：Biblioteka （四）临终关怀的组织形式和 理念
临终关怀专门机构 综合性医院内附设
临终关怀病房 居家照护
临终关怀的理念
•以照料临终病人为中心 •提高临终病人的生命质量
•维护临终病人的尊严和权利 •注重临终病人家属的心理支持
二、濒死及死亡的定义
濒死即临终。是生命的最后阶段，指病人在接受治 疗或姑息性治疗后，病情加剧恶化，各种迹象显示生命 即将结束。