床单捆绑法
床单捆绑法
床单捆绑法
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• Supine • 2 “Wrappers” • Placement • Apply • “Clamper” • 30 Seconds
骨盆骨折的处理指 南(ppt)
（优选）骨盆骨折的处理指南
受伤机制
• 骨盆骨折-高能量损伤 交通事故损伤 高处坠落损伤
• 10-15%的骨盆骨折患者被送到急诊室
时表现为休克，这部分患者死亡率高 达32%，死亡原因主要是不能控制的 出血以及患者生理耗竭。
骨盆解剖与出血来源
• 骨盆骨折出血80%为静脉来源， 20%为动脉来源。主要受到损伤的 静脉包括骶前静脉和前膀胱静脉， 主要受到损伤的动脉则是髂内动脉 前支、前方的会阴动脉及闭孔动脉 、后方的臀上动脉及髂外侧动脉。 其他的出血则包括骨折来源。
5．积极纠正代谢性酸中毒。动态监测血乳酸或碱缺失 水平，是评估出血和休克程度的敏感指标。常规监测 血浆离子钙水平，并维持在正常范围。
6．常规和动态监测凝血功能，建议开展血栓弹力图检查，积极 防治创伤性凝血病。对于大出血的患者，推荐早期应用血浆、 凝血酶原复合物、纤维蛋白原。血浆纤维蛋白原水平≤1.52.0g/L或血栓弹力图提示纤维蛋白原功能低下，予以输注纤维 蛋白原或冷沉淀，起始剂量纤维蛋白原为3-4g，冷沉淀为 50mg/kg。输注血小板以维持血小板计数大于50×109/L，对于 持续出血和/或创伤性脑损伤者，建议将血小板计数维持在 100×109/L以上，输注的起始剂量为4-8单位血小板。对于严重 大出血的患者，有较多研究建议输注红细胞:血浆:血小板的比 例达到1:1:1，至少血浆:红细胞达到1:2，但对于没有大出血者 使用过多血浆反而增加脏器功能不全的几率。建议医院建立大 量输血治疗预案（massive transfusion protocol，MTP）， 确保能够及时输注血液制品。
3. 对于大出血患者应尽早（伤后3h内）使用氨甲环酸 针，首剂1g经静脉微泵给药（持续大于10min），后 续1g持续静脉输注超过8h。建议在创伤复苏单元储备 氨甲环酸针，有条件的地区可以考虑在救护车中即开 始使用。
4．推荐早期采取综合措施减少体热丢失，对输注的液 体进行加温( 晶体液加温至39℃），以维持正常的体温。
7. 对于已经采取标准的控制出血的努力和最佳的传统止血措施 的患者，如果持续存在大出血和创伤性凝血病，可考虑使用基 因重组的活化VII因子（rFVIIa）
骨盆骨折分类
• 前后挤压损伤（APC） 不稳定 骨盆容量增大 出血多
骨盆骨折分类
• 侧方挤压损伤（LC）
稳定 骨盆容积变化不大 出血少
骨盆骨折分类
损伤控制复苏
1．骨盆骨折合并血流动力学不稳定者需尽快开始液体治疗， 优选上肢的外周静脉通路2~3条，条件允许时可考虑颈内/锁骨 下静脉置管。初始应用晶体液治疗，如果合并重型颅脑损伤 （格拉斯哥昏迷评分≤8分），避免选用低渗溶液如乳酸林格氏 液。如果应用人工胶体液，建议在其处方剂量范围之内，并警 惕对凝血功能和肾损伤的影响。及时输注红细胞悬液，维持血 红蛋白为70~90 g/L。
病理生理
对严重创伤和出血患者的处理中，最基本 的是早期评估和纠正创伤性凝血病。对于 大出血患者应执行大量输血方案。 血流动力学不稳定定义为收缩压 <90mmHg，心率>120次/分，并存在皮 肤血管收缩的证据（湿冷、毛细血管充盈 减少），患者意识水平改变和（或）呼吸 急促。 建议：面罩吸氧≥11L / min
(Stover et al, J Trauma, 2006)
切记
• 尽早恢复骨盆的容积是控制 出血的最基本和最有效措施
控制出血
• 恢复骨盆容积
1 床单捆绑 2 骨盆捆绑带 3 外固定架（C形钳）固定
• 血管造影和栓塞 • 剖腹探查 • 骨盆填塞止血
→
床单捆绑法
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4. 骨盆损伤但血流动力学稳定的患者，应该 进一步行诊断性CT增强扫描以排除骨盆出 血（Grade 1B）。
5. 骨骼CT三维重建可减少有创操作时软组织损伤， 降低外科固定后出现神经功能障碍的风险，减少手 术时间以及射线暴露（Grade 1B）。 6. 如果存在会阴部血肿以及骨盆平片提示骨盆毁损， 推荐行逆行尿道造影和（或）逆行尿道膀胱造影 （Grade 1B）。 7. 如果高度怀疑直肠损伤，必须行会阴检查以及直 肠指检（Grade 1B）。 8. 如果直肠指检阳性，推荐行直肠镜检查（Grade 1C）。
2ห้องสมุดไป่ตู้ 对于需要手术或者放射介入治疗止血的患者，建议未控制出 血前将收缩压控制在80~90mmHg，直至确定性止血后进行充 分的复苏。如果合并重型颅脑损伤，建议将平均动脉压维持在 80mmHg以上，并尽最快的速度完成确定性止血。对液体复 苏无效的患者，使用缩血管药物来维持目标的动脉血压。对于 心功能不全的患者，可使用正性肌力药物。
治疗原则
骨盆损伤正确的处理原则是： ①控制出血； ②稳定血流动力学状态； ③纠正凝血功能障碍； ④恢复骨盆环的完整性与稳定性； ⑤预防并发症； ⑥确定性骨盆稳定治疗。
如何控制出血？
骨盆容积改变
Cylinder: 4/3π r3 ??? Best estimated by a hemi-elliptical sphere
• 垂直剪切损伤（VS） 不稳定 骨盆容积增大 出血多
WSES骨盆骨折分类
A.轻度（WSES I级） 血流动力学以及骨盆环均稳定的损伤。
B.中度（WSES II、III级） 血流动力学稳定但骨盆环不稳定的损伤。
C.重度（WSES IV级） 血流动力学不稳定的损伤，不管骨盆环是否稳定。
诊断
1. 为改善预后，应尽量缩短血流动力学不 稳定骨盆骨折患者到达急诊室后至确切止 血的时间（Grade 2A）。 2. 血清乳酸以及碱缺失可以作为评估创伤 失血性休克严重程度以及监测复苏反应的 敏感诊断指标（Grade 1B）。 3. 对于血流动力学及骨盆环均不稳定的骨 盆损伤，均推荐在急诊室进行骨盆平片以 及E-FAST检查以发现需要早期骨盆固定、 早期血管造影、快速复位及剖腹探查的损 伤（Grade 1 B）。