要因二：临床化疗多、护理工作量大
措施一 护士长
实行弹性排班：根据工作量合理调配值 班人员数量
对策二
措施二 詹庆娟
增加护工数量，减轻护士基础护理的负担
措施三 詹庆娟
培训护工基础护理质量规范并予以定期考核
要因三：化疗防护物品放置不合理
措施一 于立娟
长期化疗患者，夜班护士摆放化疗提示牌 ，白天临时化疗由主班护士摆放执行单时 摆放化疗提示牌
提高输液过程中护士化疗防护依从率
选题依据
1、科室为肿瘤内科，以化学治疗为主。
2、细胞毒药物，致畸致癌，主要是对造血系统的影响，可表现 为白细胞下降，脱发等。慢性损害致孕妇流产或胎儿畸形、不孕 等症。有毒性微粒的气溶胶或气雾，通过口、皮肤 呼吸道进入 人体
3、护士防护意识薄弱，防护知识缺乏最终导致防护不足。
93
92
N2
2015-10-25
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95
N2
2015-10-25
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89
N2
2015-10-25
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N1
2015-10-25
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90
N2
产假
产假
产假
八、效果检查
待本周期对策全部实施并达标后，本小组再次进 行现场数据统计，结果如下
时间
应化疗防护次数 实际化疗防护次数 化疗防护缺失次数 化疗防护依从率
一、圈的介绍—成员
二、主题选定
头脑风暴法选出本期的3个主题，根据上级重视程 度，可行性，迫切性及圈员能力分为5、3、1分进行 打分，最高分选为本期活动主题。
提高输液过程中护士化疗防护依从率 148分
应用微信平台提高患者入院宣教知晓率 126分 降低患者骨髓抑制期健康指导缺失率 116分
确定主题为
对策三
措施二 于立娟
将化疗防护用品放置在化疗患者输液筐内
措施三 于立娟
特色：护理输液车！责任区护理车内
由责任护士输液前备用足量防护用品
要因四：无明确培训材料及考核制度
措施一 兰洁
查阅国内外文献，制定培训材料及考核流 程，组织科室内护理人员系统理论学习两 次
对策四
措施二 兰洁
带教老师进行化疗防护技术操作培训
提高输液过程中护士化疗防 护依从率
L/O/G/O
活动计划表
1 小组概况 2 主题选定 3 现状调查 44 设定目标 5 原因分析
6 确定要因 7 对策计划与实施 8 效果检查 9 无形成果 10 总结和打算
一、圈的介绍—圈辉
（一） 萌芽圈
萌芽是植物刚刚发芽，弱小。萌芽也是寓意新生事物的诞 生，饱含着新生、希望、以及蓬勃发展的未来。肺内科的每 一位护理人员会携起手来，精诚协作、精益求精。品管圈的 每一位圈员也会团结合作，挖掘新的事物，为改善科室护理 质量奉献力量。
N3
2015-10-25
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N3
2015-10-25
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N3
2015-10-25Fra bibliotek9690
N2
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2015-10-26
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N2
2015-10-26
分
手物品即将用
析
尽前会主动提
醒专职护士进
行更换。
化疗防护物 品放置不合
理
改变化疗防护用 品放置布局，减 少额外路径（可 行）
方法 方法：现场调查 方法：现场调查 负责人 负责人：詹庆娟 负责人：于立娟
结论
无明确培训材料 及考核制度
查阅文献，无具 体判定标准，根 据内科特色，制 定相关学习资料 及考核制度（可 行）
五、原因分析—头脑风暴法
六、要因确认
要因确认
末端因素 护士自我防护 意识淡薄、不 重视
可
可加强理论培 训，给予案例
行
分析（可行）
性
分
析
护士化疗危 害知识欠缺、
知晓率低
本科室多为终末 肿瘤患者，多年 来以化疗为主， 现场提问护士化 疗危害知晓率可 达94%。
临床化疗多、护 细胞毒医疗垃圾
理工作量大
L/O/G/O
化疗防护缺失的主要时机
主题改善重点：
1、化疗药物输入前后更换液体时 2、化疗液体输毕垃圾处理时
L/O/G/O
目标值设定理由
目标值=现况值+改善值 =现况值+（需改善现况值*改善重点*圈能力）
=36.2%+（（1-36.2%）*80.9%*65%）
=69.7%
理由1
理由2
改善前现况把握之化疗防护 依从性为36.2%，现况值较低， 提升空间大。
11.9 星期一
措施三 兰洁
护士长、带教老师定期检查考核
附：肺内科化疗防护操作理论考试成绩单
姓名
詹庆娟 冯娜 兰洁 王立丽 葛宝晶 左新颖 徐小丽 吕春艳 孙芳 王彦 李凤婷 陈龙霞 孙莹 孙强 于立娟 贾玉 刘彩秀
N级
考试时间
理论分数
化疗防护操作分数
N3
2015-10-25
94
96
N3
2015-10-25
90
91
桶远、不便捷
护理部支持，调
配人员，弹性排 班（可行）
先天不可抗拒因 素
（不可行）
方法 方法：问卷调查 方法：现场提问 负责人 负责人：孙强 负责人：孙强 结论
方法：现场确认 方法：现场确认 负责人：詹庆娟 负责人：詹庆娟
要因确认
末端因素 防护物品缺失、 补充不及时
专职护士能够
可
在防护物品用
行 性
尽前及时补充， 18名护理人员 均表示：在洗
依改善前现况把握柏拉图 分析前2项占了80.9%为本期
活动改善重点。
理由4
有文献报道，加强了培 训，经过考核，护理人员 化疗防护知识合格率达到 了 95% ，实地考核合格率 达到 100% 。
设定 理理由由3
圈员能力是基于品管圈 每一个成员就管理目标对 自己能力进行1-5分评估而 推算的 ，算出为65%。
三、现状把握
who：负责收集数据的圈员 when：收集数据的时间 where：收集数据的地点 what：收集对象 why：收集数据的目的 how：收集数据的方法 how many：数据样本数
詹庆娟、孙强、于立娟 2015.6.8～2012015.6.12（5天） 天津市肿瘤医院肺内科病区 病区责任护士 护士化疗防护依从率现况把握 每班登记化疗防护应防护次数及实际防护次数 期间共有在院病人162人次，样本量足
方法：查阅文献 负责人：于立娟
七、对策计划及实施
要因一：护士自我防护意识淡薄、不重视
措施一 孙莹
楼道设置有关化疗防护图片宣教资料,护理治疗 车上放置防护提示标识
对策一
措施二 孙莹
举办职业防护经验交流会：护士长介绍科 室职业防护管理经验、护士交流心得体会
措施三 孙莹
查阅文献，统计临床化疗所带来的危害 性