9
时间常数T(tau)=气道阻力R*肺顺应性C
呼吸时间常数是近端呼吸道压力和肺泡压力达 到平衡需要的时间
肺部的每一个单元的顺应性和阻力都存在差异 肺部的顺应性和阻力的不同决定了肺单元气体
充盈及排空的速度
ΔV=ΔP*C
流速= ΔP/R
10
时间常数
一个时间常数，呼出/吸入63%的气体所 需要的时间
ps？吸入一氧化氮、西地那 非
31
高频振荡通气的参数调节
通气：振荡压力幅度
振荡频率
吸气时间百分比
氧合：吸入氧浓度
平均压
32
平均气道压
MAP的初始设置较常频机械通气时高23cmH2O
一般MAP最大值30cmH2O，增加MAP要 谨慎，避免肺部过度通气
胸片提示膈面位置位于T8-9后肋 少数胎儿水肿、肺发育不良患儿可能需要
18
旋转呼气阀 Babylog8000/VN500
19
正反双向喷射器 SLE5000
20
高频振荡通气
作用机制： 频率5-25Hz 吸气和呼气均为主动过程 潮气量相当于死腔量 优点：气道插管和气管分叉处的压力可以
较高，在肺泡水平的压力则显著降低
21
22
气体交换机制
对流 Taylor传播 摆动式反复充气理论 不对称的流速剖面 心源性震动 分子弥散
先天性膈疝
AC/SIMV+VG HFOV
HFOV
SIMV+PS
肺间质气肿/复 HFJV 发气胸
PPHN
SIMV+PSV
SIMV+PS HFV
ps
允许高碳酸血症，经皮氧饱 和度87-95% 允许高碳酸血症
一氧化氮吸入
肺出血 慢性肺病
HFOV
SIMV+PS
AC/SIMV+VG HFOV
ps、治疗PDA，气道内肾上 腺素
呼出/吸入95%的气体需要时间常数的3倍 举例： RDS？ MAS？
11
新生儿呼吸生理——肺通气
分钟通气量：呼气潮气量*频率 肺泡通气量：达到肺泡真正进行气体交换的气
体量 分钟通气量=肺泡通气量+死腔通气量 死腔：解剖死腔+肺泡死腔
12
新生儿呼吸生理——肺换气
气体弥散 弥散膜的厚度和面积 气体的物理特性：二氧化碳弥散系数
轻-中度低氧血症从肺保护角度出发，应 遵循先上调吸入氧浓度，后增加MAP的 原则
35
吸气时间百分比
不同品牌的呼吸机吸气时间百分比不同 DragerVN500和SLE5000型起始为0.5 Sensor Medics 3100A提供的吸气时间比
为30-50%，在33%效果最好。
值得注意的是在超早产儿调节吸气时间百 分比对潮气量大。
更高的MAP
33
平均气道压
应该根据病生理调整 MAP过低：当MAP<8cmH2O时，充氧下
降，不足以复张肺部 MAP过高：肺部过度膨胀，气漏，CVP
增加，回心血量下降，心输出量减低
34
吸入氧浓度
可以维持在常频通气的氧浓度，根据氧合 情况逐渐增减
严重低氧血症时由于氧浓度已经接近或调 整至100%，只有通过增加MAP改善氧合
足月儿
6.0-7.0 25-30 50-60
29
适应症
肺气漏(气胸) 重症均匀性肺部疾病（RDS） 重症非均匀性肺部疾病(MAS) 肺发育不良（膈疝） 腹胀，胸廓活动受限
30
疾病特异性
首选模式
复苏模式
RDS
AC/SIMV+VG HFOV
其他治疗 ps、经皮氧饱和度90-94%
ARDS MAS/肺炎
27
分子弥散
是肺泡内气体交换的主要机制 高频率的震动可以增加气体分子的动能，
从而增加肺泡-毛细血管膜的通透性
28
建议转HFOV的常频参数
极早产儿 早产儿
潮气量 4.5-5.0 5.0-6.0 （ml/kg）
吸气峰压 22-25 （cmH2O）
24-27
呼吸频率 70-80 （次/分）的基本概念和作用原理 高频振荡通气的临床应用 高频振荡通气的参数调节
5
新生儿呼吸生理——肺容量
功能残气量
6
肺压力-容积曲线
7
非弹性阻力——气道阻力系数
R=ΔP/流速
流速= ΔP/R
R=8nL/πr^4
其中L是管路的长度，N是粘滞系数 ，
气流从高压处流向低压处
23
Taylor传播
对流和分子弥散之间的一种复杂的机制 在弥散的过程中加上一个对流气流可以显
著增加分子的弥散程度
24
摆动式反复充气理论
肺泡内气体的分布收到时间常数的影响 可从短时间常数的肺泡向长时间常数的肺
泡，呈摆动式反复充气
25
不对称的流速剖面
26
心源性震动
心脏搏动促进周围气体的混合，可以使远 端气道的分子弥散速度增加5倍
NICU
1
新生儿呼吸机治疗技术
ECMO 高频通气 常频通气 无创通气 普通吸氧
2
机械通气的目标
改善通气 改善氧合 减少呼吸做功 减少肺损伤 减少血液动力学变化
3
机械通气指征
氧浓度>60-70%下，氧饱和度低于85%或动 脉氧分压<50-60mmHg(除外青紫型先心病)
PaCO2>60-65mmHg，伴有pH<7.2 反复呼吸暂停，药物或无创呼吸支持无效 肺出血 其他：呼吸、心跳骤停；膈疝；手术全麻等
流速取决于管路两段的压力差和管路的阻力
管路的阻力主要取决于管路的直径
8
弹性阻力和顺应性
弹性组织在外力作用下变形时，有对抗变形和 回位力的倾向，成为弹性。
弹性阻力（E）：为外力作用下组织变形及回 位力的大小
顺应性（C）：代表组织的易扩张性，与弹性 阻力成反比
C=ΔV/ΔP（单位压力变化引起的容量变化） L/cmH2O
比氧气大20倍 通气/血流：肺泡通气量和肺毛细血管
灌注量是实现肺内气体交换的必要条 件。 血红蛋白浓度
13
通气血流比
死腔通气（肺血管痉挛、肺栓塞） 动静脉分流（气道阻塞、肺不张、肺
泡萎陷）
14
高频通气
高频通气是应用小于或等于解剖死腔的潮 气量，高的通气频率，在较低的通气压力 下进行的一种特殊通气方式。
美国FDA定义高频通气为通气频率>150 次/分或2.5Hz的辅助通气
15
16
高频通气的类型
高频喷射通气 高频振荡通气
• 隔膜震荡型 Sensor Medics3100A • 旋转呼气阀 Babylog8000/VN500 • 正反双向喷射器 SLE5000
17
隔膜震荡型 Sensor Medics3100A