食。 鼓励病人多饮水，以加速肾脏造影剂，化疗药及毒素的排泄。
消化系统疾病介入诊疗范围
肝癌：介入化疗栓塞、粒子植入、射频消融 肝硬化、脾亢：TIPS分流、脾动脉栓塞 胃底食管静脉曲张：曲张静脉栓塞 布-加综合征：球囊扩张、支架植入 消化道出血（动脉）：选择性动脉栓塞 食道梗阻、贲门失弛缓：球囊、支架植入 胆道狭窄梗阻性黄疸：胆道引流、支架植入 消化系统动脉瘤、狭窄、闭塞、静脉血栓形成等血
消化系统介入治疗优秀课件
介入放射学的概念
介入放射学(Interventional Radiology)
是指利用X线透视、CT定位、B型超声仪等医疗 影像设备做导向，将特制的导管或器械经人体 动脉、静脉、消化系统、呼吸系统等人体自然 管道抵达体内病变区从而达到对疾病的诊断和 治疗的目的，是集影像诊断与微创性治疗为一 体的一门崭新学科。介入是介于传统内科学和 外科学之间的临床学科，现在已经成为现代临 床诊疗学中的第三大诊疗体系。
术后护理常规
患者卧床24H,穿刺部位压盐袋，该侧肢体平伸8H，观察穿 刺部位有无渗血、出血，观察该侧肢体远端血液循环情况。
遵医嘱监测生命体征，针对患者情况予以对症支持。 为防止意外，限制患者活动，给予适当生活护理。术后根据
麻醉方式进食水的时间不同。 全麻者于清醒后6H，局麻者如无恶心、呕吐等症状方可进
3 关注病情及时发现并发症
患者一般情况欠佳时予以 心电监护
术前准备
* 向患者介绍介入治疗手术的目的、方法 及注意事 项，消除疑虑心理， 给予心理 安慰，避免精神紧张。 * 术前完善血常规、生化、术前抗体、心电 图、胸片等常规检查，必要时增强CT扫描或 血管彩超 * 备腹股沟及会阴部皮肤。做抗生素和碘过 敏试验。 * 局麻手术术前2小时禁食；全麻者需禁食 水8小时。术前0.5H应用镇静剂，留置导尿。
1 疼痛
常见术后问题
相关因素 主要表现
肝脏局部缺血区血管肿胀引起的一过性水肿，以及造 影剂、栓塞剂的直接刺激和肝包膜紧张度增加的腹痛。
主诉上腹疼或穿刺部位疼 、表情痛苦、面色苍白 。
护理目标 处理措施
病人主诉疼痛感减轻或消除 ，病人能掌握自我调控 减轻疼痛的方法 。
观察疼痛的部位、性质，有无胸闷、心悸、腹膜刺激症状、血压下降等， 如遇上述情况应及时做好急救处理。嘱病人卧床休息，2～5天后可缓解。 使用止疼对症药物。
管性疾病的介入诊疗
肝癌、肝血管瘤的 的介入治疗
肝癌介入治疗方法
1 经肝动脉化疗栓塞术(TACE)
中晚期手术不能切除的肝癌目 前常采用肝动脉栓塞化疗，以通过 肿瘤供血动脉给药提高肝癌病灶的 药物浓度，从而提高化疗效果，肝 癌化疗常结合肝动脉栓塞进行，全 身化疗已很少用。
治疗方法是在病人的股动脉上 穿刺插入导管，在DSA透视下和血 管造影剂的引导下通过肝动脉达到 病灶，用栓塞剂进行栓塞，肿瘤因 缺血和化疗药物作用而坏死缩小， 临床常用的栓塞剂有碘化油、PVA、 KMG、微粒球与明胶海绵等。
A
B
C
D
A 肝左叶巨块型肝癌；B 肝动脉造影示肿瘤血供丰富； C CT复查见肿块内碘油充填完全； D 碘油-抗癌药物和明胶海绵栓塞后复查血管造影示肿瘤 血管消失。
2 无水酒精瘤内注射法
在B超或CT的引导下，经皮穿刺至肿瘤内，注 射一定量的无水酒精，引起肿瘤细胞蛋白变性， 导致肿瘤凝固坏死。无水酒精的局部注射对肝脏 损害较小。此种疗法在缩小病灶、控制和延缓肿 瘤生长方面有较明显的效果，此疗法操作方法简 便，并发症相对较多，病人痛苦，所以目前临床 使用较少。
介入治疗分类
非血管内介 是指没有进入人体血管系统，在 入治疗 影像设备的监测下，直接经皮肤
穿刺至病灶，或经人体现有的通 道进入病灶，对病灶治疗的方法。 包括：经皮穿刺肿瘤活检术、瘤 内注药术、椎间盘穿刺减压术、 椎间盘穿刺消融术等。
治疗的特点
具有外科手术的特性 具有内科治疗的机理 具备影像诊断的综合知识 特有的导管导丝等操作技能 覆盖全身各个系统 独立于内、外科的第三学科
治疗的优点
具有微创性 可重复性强 定位准确，损伤小 疗效高、见效快 并发症发生率低 多种技术的联系应用简便易行
常用介入材料
穿刺插管
麻醉
介入治疗通常采用局部麻醉,对于不和 作的小儿、极度紧张患者以及病人不能 良好配合时采用全麻醉.上消化道内支架
置入术采用口咽部表面麻醉.
麻醉前准备 (1)防视病人 (2)禁食 (3)术前用药
重点评价
病人的疼痛感是否减轻
2 体液不足
相关因素
多为化疗药物的副作用;少数腹痛因麻痹性肠功能障碍引起。
主要表现
主诉恶心，食欲差;呕吐胃为内容物。
低血糖发生。
处理措施
1术后及时给予镇吐剂，防止引起呛咳或窒息，无禁忌补液，水化。 2注意观察呕吐物的色、量、性质，发现呕血或黑便时应及时处理。 3饮食宜清淡，少量多餐；加强口腔护理，减轻不良刺激，促进食欲。
3 射频消融治疗(RFA)
射频治疗是肝癌局部治疗的一种 方法，在B超或CT的引导下，将射频 治疗针经皮经肝插入到肝癌病灶内， 通电后高温使癌组织凝固坏死。
4 粒子植入术
125I粒子植入术是在B超或CT的引导下，粒子植入针穿 刺入肝内肿瘤病灶，将125I粒子释放入肿瘤内部， 125I粒 子通过持续的释放低剂量率的射线杀伤肿瘤细胞。
肝癌介入治疗并发症
1、异位栓塞:是部分灌注化疗药物反流入胃十二指肠供血
动脉，胆囊动脉，肠系膜上动脉，也可以是碘化油逆 流入门静脉并阻碍门脉血运引起的门脉高压所致，发 生弥漫性胃、肠炎、胆囊、胰腺炎等，也可导致消化 道应激性溃疡，重者导致相应脏器缺血坏死可能。
2、肺栓塞:因碘油经动静脉瘘进入肺组织，引起。观察
介入治疗分类
血管内介入 使用1-2mm 粗的穿刺针，通过穿
治疗
刺人体表浅动静脉，进入人体血 管系统，在血管造影机的引导下，
将导管送到病灶所在的位置，通
过导管注射造影剂，显示病灶血
管情况，在血管内对病灶进行治
疗的方法。包括：动脉栓塞术、
血管成形术等。常用的体表穿刺
点有股动静脉、桡动脉、锁骨下
动静脉、颈动静脉等。