多重耐药绿脓杆菌处理指南
2．背景
2.1 绿脓杆菌是腐生生物，广泛存在于自然界中，特别是水、土壤、植物和污水等潮湿环境。

在医疗设备中，洗涤槽、呼吸机和抗菌剂或去污剂均可成为绿脓杆菌的寄宿地。

2.2 大范围的院内获得性感染，如肺炎、尿路感染、创口感染和菌血症都和绿脓杆菌有关。

绿脓杆菌易定植于免疫缺陷或者危重病人，而且可能导致感染。

2.3 可通过医务人员之手或污染的物品和试剂在病人中发生交叉感染。

2.4 绿脓杆菌在抗生素的选择性压力下产生耐药性，这导致了多重耐药绿脓杆菌的产生。

多重耐药绿脓杆菌的定义是同时对阿米卡星，头孢他定，碳青霉烯和环丙沙星产生耐药。

2.5 1995年以来，全球范围内文献报道的几例MRPA的爆发，主要发生在欧洲国家。

最近的全球监测研究发现，不同地理区域MRPA的发生率如下：拉丁美洲（
3.6％－8.2％）；欧洲（
4.7%）；美国（1.2%）；亚洲太平洋地区（1.6%）和加拿大（0.9%）。

2.6 MRPA对常规使用的所有抗生素耐药。

硫酸多粘菌素B和多粘菌素E可能是治疗MRPA感染的选择，但它们有高毒性和许多不良反应。

2.7在体外试验中，头孢他定、氨曲南和阿米卡星三个药的联合应用证明对MRPA有效。

3 感染控制的预防
3.1 对MRPA患者推荐的感染控制措施是标准预防和接触预防：
a）安置患者
单间隔离房或
在同一房间或卧室安置一群患者。

B）个人防护装备
进入病房时穿带手套和大衣，离开时则脱去。

C）洗手
在接触病人和脱去手套后洗手
D）广泛使用含酒精的洗手液
在病人床边可获得含酒精的洗手液。

手未被明显污染也该使用含酒精的洗手液。

E）病人的治疗设备
对每个病人尽量使用非关键性的设备，例如，听诊器，血压袖。

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对可重复使用的设备，在给另一个病人使用前要用新鲜配制的次氯酸钠盐进行清洗和消毒。

F）清洁环境
用新鲜配制的消毒剂每天消毒两次
G）尽量减少病人的搬动
减少环境或设备污染的危险性
H）来访者
建议遵守相同的预防措施
离开房间时洗手
I）吸痰术
使用密闭的吸痰系统
J）避免使用雾化器进行药物治疗
3.2 CMS中病人的追踪
A）新诊断为MRPA的病例要经过CMS中的ICT方法标记为“ALERT”
B）对已经根治的病人，如连续三周每周培养阴性，该病例就可以从CMS中“ALERT”里去除
3.3 对有OAH寄殖的MRPA患者的处理
A）新诊断的有OAH寄殖的MRPA病例将通过ICT通报给社区卫生办公室和CGAT小组
B）如果需要，可以在社区公共卫生试验中心进行筛选病例随访。

如果阳性应尽早报告社区卫生办公室和医院的ICT。

C）任何有OAH寄殖的病人出院前至少在间隔数周内要达到3次培养阴性。

在出院前应告知有关预感染控制预防的建议。

D) 任何有OAH寄殖的出院病人和随后被证实MRPA阳性者应被告知返回AED进行评估。

ICT 协调AED 、社区卫生办公室和CGAT小组之间信息的交流。

此类病人在获得3次阴性培养前应保持隔离状态。

3.4 转移/出院安排
A) 新病人入院前要对房间进行彻底清扫和消毒
B）应告知医院内或医院间转移接收的病房
C) 任何病人的转移和出院都要通知ICT
D）在整个转送期间要告知NEAT小组有关感染控制预防的内容。

E）所有出院回家的MRPA携带者，包括那些出院后诊断的病人应告知感染控制的措施。