用2把弯止血钳交替钝 性分离胸壁肌层达肋骨上缘， 于肋间穿破壁层胸膜进入胸膜 腔，此时可有突破感，同时切 口有液体或气体溢出。
呼气时-0.3～0.5kpa(-3～-5cmH2O) 深呼吸时为-6kpa(-60cmH2O)～
3kpa(+30cmH2O） 胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条
件
气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸
(pneumothorax)
正常胸腔内没有气体，胸腔内出现气体仅在三种情 况下发生：
⑴肺泡和胸腔之间形成破口 ⑵胸壁创伤产生与胸腔的交通 ⑶胸腔内有产气的微生物
❖ 自发性气胸的发病机制为：
肺组织异常
气道内压力过高
脏层胸膜破裂
诱因
空气进入胸腔
肺容量减少
压迫心脏大血管
纵隔移位
临床类型
❖ １．闭合性（单纯性）气胸 随着呼气时肺回缩及 渗出物的作用，脏层胸膜破口自行封闭，不再有空 气进入胸膜腔；
❖ ２．交通性（开放性）气胸 胸膜破口较大或两层 胸膜间有粘连和牵拉，使破口持续开放，空气在吸 气和呼气时自由进出胸膜腔。
❖ 目标：病人住院期间能维持正常的呼吸功能，呼吸平稳 ❖ 措施： ① 绝对卧床休息，采取有利于呼吸的体位，避免一切增加
胸腔内压力的活动 ② 保持呼吸道通畅，协助拍背咳痰，必要时吸氧 ③ 密切观察生命体征、面色、呼吸音等 ④ 肺功能锻炼，促进肺复张 ⑤ 胸腔闭式引流的护理
❖ 评价：病人住院期间呼吸功能正常，无气促、发绀、呼 吸困难等
散和促进肺复张 开胸术后引流
【禁忌证】 结核性脓胸
引流的原理
当胸膜腔内因积液 或积气形成高压时, 胸膜腔内的液体或 气体可排至引流瓶 内。
当胸膜腔内恢复负 压时，水封瓶内的 液体被吸至引流管 下端形成负压水柱, 阻止空气进入胸膜 腔。
引流的装置
水封瓶
一个无菌引流瓶，内装无菌 蒸馏水或无菌生理盐水；瓶口用 带两个圆孔的橡皮塞封柱；长、 短两根玻璃管分别插入圆孔；长 管应在水面下3-4cm，且保持直 立，另一端与病人的胸腔引流管 相连，短管作为空气通路。
自发性气胸疾病病人的护理查房
胸膜腔有关知识
胸膜腔是由脏胸 膜与壁胸膜之间 形成的封闭腔隙。
腔内呈负压，有 助于肺组织膨胀、 维持肺的通气和 换气功能；增加 上下腔静脉的回 心血量。
胸膜腔独特的生理特征
负压，是胸膜腔独特的生理特征
正常平静呼吸时吸气压力为-0.8～1.0kpa(-8～-10cmH2O）
❖ ２．血气分析 ❖ ３．肺功能检查；
诊断要点
❖ １．突然发生的胸痛、呼吸困难和刺激性干 咳；
❖ ２．有气胸的体征； ❖ ３．Ｘ线检查显示胸腔积气和肺萎陷；
治疗要点
❖ 原则：排除气体，缓解症状，促使肺复张，防 止复发；
❖ （一）一般治疗 绝对卧床休息，少讲话，减 少肺活动，有利于破口愈合；呼吸困难、发 绀——给氧；剧咳——止咳；支气管痉挛—— 解痉剂；
引流管的位置安放
引流气体一般选 在锁骨中线第2肋 间或腋中线第3肋 间插管
引流液体选在腋 中线和腋后线之 间的第6～8肋间 插管
胸膜腔闭式引流管的安置
胸腔闭式引流管的植入
局部浸润麻醉壁层胸膜后，进针少许，再行胸 膜腔穿刺抽吸确诊。沿肋间做2～3CM的切口，依次 切开皮肤及皮下组织
胸腔闭式引流管的植入
（五）原发病与并发症的处理
护理诊断
❖ 1、低效性呼吸形态：与肺扩张能力下降、疼 痛、缺氧、焦虑有关；
❖ 2、疼痛（胸痛）：与气体刺激胸膜或胸腔置 管有关；
❖ 3、有感染的危险：与胸腔气道相通及胸腔置 管有关；
❖ 4、知识缺乏：缺乏预防气胸复发的知识。
低效性呼吸型态 与肺扩张能力下降、
切口疼痛有关
❖ （二）排气治疗 ❖ １．紧急排气；２．人工排气； ❖ ３．胸腔闭式引流
治疗要点
（三）胸膜粘连术 适用于反复发作的气胸。 （四）手术治疗
指征：慢性气胸（病程＞３个月）；反
复发作的气胸；张力性气胸闭式引流失败者； 大量血气胸；胸膜肥厚所致肺膨胀不全者； 特殊内型气胸；支气管胸膜瘘伴胸膜增厚者 均应考虑手术治疗。
❖ ３．张力性气胸（高压性） 胸膜破口呈活瓣阻塞、 吸气时开启，空气进入胸膜腔，呼气时破口关闭， 胸腔内气体不能再经破口返回呼吸道排出体外。
临床表现
重点与难点
（一）症状
１．胸痛 常有诱因，为突发、尖锐、持续性刺痛或 刀割样痛，吸气时加剧，多发生在前胸、腋下等部 位；（为什么痛）
❖ ２．呼吸困难 为气胸的典型症状（呼吸困难的程 度与有无肺基础疾病及肺功能情况、气胸发生的急 缓、积气的量和压力三个因素有关）。如原有肺功 能减退，肺压缩20%～30%可出现明显的呼吸困难。 大量气胸，尤其是张力性气胸，由于胸膜腔内压力 骤增，患侧肺完全压缩，纵膈移位，可迅速出现呼 吸循环障碍。（气胸的病理生理 ）
概念
❖ 任何原因使空气进入胸膜腔造成胸腔积气和 （或）肺萎陷称气胸。
❖ 自发性气胸——在没有创伤或人为的因素下， 因肺部疾病使肺组织和（或）脏层胸膜破裂， 空气进入胸膜腔所致的气胸。
病因与发病机制
❖ １）原（特）发性气胸：多数为脏层胸膜下 肺泡先天性发育缺陷或炎症瘢痕形成的肺大 泡引起表面破裂所致；多见于瘦高型男性青 壮年；
❖ ３．刺激性干咳 由气胸刺激胸膜所致；
左侧自发性气胸 肺组织被压缩 K
临床表现
（二）体征 Ｒ增快，发绀，多见于张力性气 胸，听诊呼吸音减弱或消失，重者气管、纵 膈移位。
（三）并发症：脓气胸、血气胸、纵膈气肿、 皮下气肿及呼吸衰竭、循环障碍等。
实验室及其他检查
❖ １．Ｘ线 是诊断气胸的重要方法，能 显示肺萎缩的程度，肺内病变的情况；
❖ ２）继发性气胸：常继发于肺或胸膜疾病基 础上，如慢性阻塞性肺病、肺结核、尘肺、 肺癌、肺脓肿等疾患形成肺大泡或直接损伤 胸膜所致，细菌进入胸腔引起化脓性感染， 形成脓气胸。
诱因
❖ 气骤变、剧咳、喷嚏、屏气或高喊大笑、 举手欢呼、抬举重物等用力过度。
❖ 自发性气胸常继发于慢性阻塞性肺病，其次 是特发性气胸。
胸腔闭式引流的目的
排除胸膜腔内积液 排除胸膜腔内积气 恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔
的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀 发现胸膜腔内活动性出血，支气管
残端瘘等
【适应证】
自发性气胸，肺压缩大于50%者 外伤性血、气胸 大量胸腔积液或持续胸腔积液，需
彻底 引流，便于诊断和治疗者 脓胸早期彻底引流，有利于炎症消