妇科病例分析
提供给学生
病例摘要：
患者女性，30岁。
主诉：孕29+3周，发现血压升高1天。
现病史：既往月经规律，14岁7/30-40天，量中，痛经（-）。
LMP2011年08月26日。
停经40余天查尿妊娠试验阴性，根据孕早期B超推算预产期2012年06月13日。
早孕期无明显恶心、呕吐等早孕反应，无毒物及放射线接触史。
孕中期无头晕、头痛、视物模糊及双下肢浮肿史。
孕期定期产检，唐氏筛查低危，OGTT示空腹-餐后1h-餐后2h血糖分别为4.7-7.7-6.7mmol/l。
今日来院产检，测血压166/109mmHg，休息半小时后复测180/110mmHg，尿蛋白2g/L，急诊入院。
既往史：否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认外伤、输血史，否认食物、药物过敏史。
个人史：生于北京；无特殊嗜好；
月经史：月经初潮14岁7/30-40天/天，LMP见现病史。
婚育史：适龄结婚，爱人体健。
人流1胎，工具避孕。
家族史：父亲患高血压、冠心病去世。
体格检查：体温：36.8℃，脉搏：80次/分，呼吸：18次/分，血压：188/115mmHg。
一般情况良好，步入病房，皮肤无黄染，无皮疹，无出血点，未及浅表肿大淋巴结。
双肺呼吸音清，听诊无异常；心率80次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。
腹部：腹膨隆，未见胃肠型；无压痛，无反跳痛及肌紧张；肝脾肋下未及；肠鸣音正常。
四肢活动自如；双下肢对称性中度水肿，无关节异常活动，未及周围血管征。
产科检查：宫高24cm，腹围114cm。
胎位LOA,先露头，浮。
辅助检查：B超：宫内单活胎，头位，AFI：15.85cm，BPD：7.02cm，FL 5.36cm，A/C22.28cm，S/D2.67，PI0.95，RI0.63，胎盘位于后壁，超声孕周27+6周。
尿常规：尿蛋白2.0g/l。
请在下面空白处写出病例特点，本站考试完成后交给考官。
组别：红组/蓝组（勾选）；考生号：号
病例特点：
提示：病例特点要书写完整、精炼。
向考官口述完整的诊断、诊断依据，提出主要的鉴别诊断、鉴别要点，提出进一步检查及治疗，并回答考官的提问。
提供给考官
病例摘要：
患者女性，30岁。
主诉：孕29+3周，发现血压升高1天。
现病史：既往月经规律，14岁7/30-40天，量中，痛经（-）。
LMP2011年08月26日。
停经40余天查尿妊娠试验阴性，根据孕早期B超推算预产期2012年06月13日。
早孕期无明显恶心、呕吐等早孕反应，无毒物及放射线接触史。
孕中期无头晕、头痛、视物模糊及双下肢浮肿史。
孕期定期产检，唐氏筛查低危，OGTT示空腹-餐后1h-餐后2h血糖分别为4.7-7.7-6.7mmol/l。
今日来院产检，测血压176/109mmHg，休息半小时后复测180/110mmHg，尿蛋白2g/L，急诊入院。
既往史：否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认外伤、输血史，否认食物、药物过敏史。
个人史：生于北京；无特殊嗜好；
月经史：月经初潮14岁7/30-40天/天，LMP见现病史。
婚育史：适龄结婚，爱人体健。
人流1胎，工具避孕。
家族史：父亲患高血压、冠心病去世。
体格检查：体温：36.8℃，脉搏：80次/分，呼吸：18次/分，血压：180/110mmHg。
一般情况良好，步入病房，皮肤无黄染，无皮疹，无出血点，未及浅表肿大淋巴结。
双肺呼吸音清，听诊无异常；心率80次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。
腹部：腹膨隆，未见胃肠型；无压痛，无反跳痛及肌紧张；肝脾肋下未及；肠鸣音正常。
四肢活动自如；双下肢对称性中度水肿，无关节异常活动，未及周围血管征。
产科检查：宫高24cm，腹围114cm。
胎位LOA，先露头，浮。
辅助检查：B超：宫内单活胎，头位，AFI：15.85cm，BPD：7.02cm，FL 5.36cm，A/C22.28cm，S/D2.67，PI0.95，RI0.63，胎盘位于后壁，超声孕周27+6周。
尿常规：尿蛋白2.0g/l。
病例特点参考答案：
1、30岁育龄期女性，急性起病；
2、孕29+3周，产检时发现血压增高，尿蛋白升高；
3、查体：一般情况可，血压180/110mmHg，心肺腹无异常，双下肢对称性中度水肿，产科检查宫高24cm，腹围114cm。
胎位LOA，先露头，浮；
4、尿蛋白2.0g/l（增高），B超：宫内单活胎，头位，AFI：15.85cm，BPD：7.02cm，FL
5.36cm，A/C22.28cm，S/D2.67，PI0.95，RI0.63，胎盘位于后壁，超声孕周27+6周。
初步诊断：1.孕2产0孕29+3周，头位
2.重度子痫前期
诊断依据：
1.30岁育龄期女性，妊2产0；
2、既往月经规律，7/30-40天，LMP2011年08月26日。
停经40余天查尿妊娠试验阴性，根据孕早期B超推算预产期2012年06月13日。
孕期定期产检。
今日来院测血压176/109mmHg，休息半小时后复测180/110mmHg，尿蛋白2g/L。
3.产科检查：宫高24cm，腹围114cm。
胎位LOA,先露头，浮。
4.辅助检查：B超：宫内单活胎，头位，AFI：1
5.85cm，BPD：7.02cm，FL 5.36cm，A/C22.28cm，S/D2.67，PI0.95，RI0.63，胎盘位于后壁，超声孕周27+6周。
尿常规：尿蛋白2.0g/l。
鉴别诊断：
1.慢性高血压并发子痫前期：孕前或孕早期有高血压病史，血压高而无自觉症状，常无水肿，尿中有蛋白或管型，血尿酸无改变。
于本患者不符，可排除。
2. 妊娠合并慢性肾炎：孕前或孕早期有急性肾炎病史，血压升高不明显，尿中有蛋白和管型，血尿酸无改变。
与该患者不相符，可基本排除。
进一步检查：
1 血常规+网织红细胞，凝血三项，24小时尿蛋白定量、生化系列。
2 眼科会诊检查眼底。
3定期复查B超及胎心监护。
处理原则：
1、卧床休息，监测血压，吸氧以增加子宫胎盘血循环及胎儿氧供。
胎动计数了解胎儿宫内情况。
记出入量，保持出入平衡。
2、解痉降压治疗25%硫酸镁入100ml葡萄糖0.5h静点、25%硫酸镁60ml入500ml葡萄糖液7-8h泵入解痉治疗，拉贝洛尔10mgQ8h、安定5mgQN口服降压镇静治疗。
3、酌情扩容、利尿。
4、监测胎母情况，适时终止妊娠。
问题：妊娠高血压疾病的分类。