跌倒的预防及护理
神经内科
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主要内容
一、定义
二、危害
三、危险因素
四、住院病人跌倒的评估
五、预防措施
六 、跌倒后的处理
七、健康宣教
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定义
是指在预知或无预知的情况下，个体突然 跌在地上或其他较低位置。
按国际疾病分类，可分为： （1）从一个平面至另一个平面的跌落 （2）同一平面的跌落
﹡协助有需要的病人进行日常活动
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跌倒的预防
㈢环境、设施安全 环境
＊照明充足、地面干爽，通道没有障碍物 ＊楼梯、浴室、洗手间、厕座应有稳实的扶 手方便进出 ＊使用适当的助行器及教导正确的使用方法 ＊危险环境有警示标识
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跌倒的预防
㈢环境、设施安全 设施
＊锁好床轮、将床调到最低位置 ＊使用平车、轮椅外出检查的患者，应加 安全带并拉起床栏 ＊步态不稳的患者外出检查必须有家属及 护送人员陪同
进一步检查与治疗及病情观察，记录患者 坠床—摔倒的情况和病情演变，
上报护理部或其他相关部门，科室认真总结， 及时整改，杜绝再次发生。
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跌倒的预防措施
⒈床头设跌倒警示标识
⒉患者活动锻炼时，应有人陪护
⒊确保在安全的环境内活动：足够的光源， 干燥的地面，无障碍的通道，固定好床脚 刹车
⒋穿合适的裤子，避免穿引起滑到的鞋子 和拖鞋，睡觉时床栏拉起
⒌学会呼叫器的使用
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跌倒的预防措施
⒍药物，特别是镇静催眠药、抗忧郁药、 血管扩张剂、抗心律失常药、利尿药、降 糖药、化疗药等，易引起跌倒，应高度重 视
应措施 ⒌加强巡视，及时观察病情变化及治疗效果 ⒍准确、及时书写护理记录 ⒎分析原因，宣教指导
㈡找出跌倒的原因
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发生患者坠床/跌倒
立即奔赴现场，患者近亲属不在 时立即通知近亲属到现场
立即通知医生
进行病情初步判断，监测血压，脉搏、呼吸 及其他病情观察，作好记录，
遵医属给予紧急救治措施，如病情允许， 将患者移至病床上，
请家人带来病人惯用物品如眼镜、鞋、助 听器助行器
关注特殊人群：无人照顾的病人或照顾不周
关注特殊时段：下午和下半夜
关注特殊活动：起身、行走
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跌倒的预防
㈡满足患者基本需要现病人需要并给予协助
﹡进食、喝水
﹡取日用品
﹡协助病人取舒适体位
﹡协助病人上、落床
﹡入厕
家务劳动（带小孩） 交通损伤（惊吓、惯性）
有跌倒的既往史
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坠床/跌倒风险评估表
危险因素
分值
1.意识改变（意识模糊、谵妄、烦躁） 2.年龄（≥70岁或≤10岁分值1分；80岁~90岁分值2分；90岁以上3分）
1分 1~3分
3.视力障碍（单盲、双盲、弱视、白内障、青光眼、眼底病、复视）
1分
4.体能虚弱（生活部分自理，白天过半时间要卧床或坐椅）
⒎改变体位应遵循“三部曲”，即平躺睁 眼30S----坐起30S----站立30S----行走，避免 突然改变体位，特别是夜间
⒏如出现头晕、双眼发黑、下肢无力、行
走不稳和不能移动时，立即原地坐（蹲）
下或靠墙，呼叫他人帮. 助
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跌倒后的处理
㈠跌倒后的应急预案
⒈立即到场，检查，同时通知医生 ⒉判断神志，受伤部位，程度，全身情况等，初步判断跌倒原因 ⒊协助医生，遵医嘱完成各项检查 ⒋对疑有骨折或肌肉、韧带损伤的患者，根据跌伤部位和伤情采取相
1分
5.病员有贫血、眩晕、脑供血不足、低血压病史，尿频、尿急、腹泻
1分
6.活动障碍、肢体偏瘫
1分
7.服用影响意识或活动的药物：散瞳剂、镇静安眠剂、降压利尿剂、镇挛抗癫剂 1分 、麻醉止痛剂
8.最近一年坠床/跌倒史、晕厥史
1分
9.住院中无家人或其他人员陪伴
1分
总分 评估日期/评估者签名
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评分 评分
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1、患者入院或转入24h内，均要进行跌倒/ 坠床风险评估
改善跌倒危险因素 内因
加龄变化
1、最大肌力降低 2、肌肉耐力降低 3、平衡能力降低 4、运动速度降低 5、反应时间延长等
药物
1、安眠药 2、镇静药 3、抗抑郁等 抗精神病药 4、降压药 5、利尿药 等
步行能力降低 跌倒
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外因
物理环境
1、1~2cm高低的室内台阶或有 落差的地方
2、易滑地面 3、鞋（拖鞋、易滑鞋等） 4、易绊跤的地面及物品 （地毯边缘，碎地毯，各种 电源线路；衣裤）等
2、确定有跌倒/坠床危险因素存在，需告 知患者或家属并在告知书上签字。
3、总分≥4分，需每周评估1次并记录，执 行相关防护措施。
4、护理措施：⑴床栏；⑵约束带；⑶警示 标识；⑷需陪护；⑸安全教育
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跌倒的预防
如何防？
床头警示标识、列入交班内容 提高危机意识 满足患者基本需要 环境、设施安全 合理使用约束 评估药物的效果及副作用
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危
害 外伤 骨折
跌倒
身体 衰 弱 废用性综合症
卧床不起
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跌倒后症候群 跌倒不安 恐惧症 ADL下降 闭门不出
经济负担 社会负担
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了解跌 倒危险 因素
危险因素
改善跌倒 危险因素
预防跌倒
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身体疾患
1、循环系统 1）体位性低血压 2）高血压 3）心率不齐 2、神经系统 1）帕金森氏综合征 2）脊髓神经病变 3、骨骼肌肉系统 1）骨关节病 2）风湿性关节炎 3）骨折、脱臼 4、视觉—认知系统 白内障、抑郁症等
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跌倒的预防
㈠提高危机意识
入院时向病人及家属介绍病室环境及安全 设施
教导病人、陪护使用呼叫器
发放跌倒告知书
教育患者、陪护预防跌倒的方法及注意事 项
患者卧床时拉起床栏，加强巡视
指导病人勿跨越床栏或由床尾下床 .
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跌倒的预防
㈠提高危机意识
告知患者有护士、陪护协助下方可下床活 动
指导患者久卧床后，先坐在床上片刻才下 床活动
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跌倒预防
㈣合理使用约束 必要时经患者及家属同意使用约束用具 加强陪护
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跌倒预防
㈤评估药物的效果及副作用
告知患者药物的副作用，提醒患者服药后尽量卧床休息 观察病人现用药物的效果及副作用，必要时报告医生
⑴正确指导用药，对于服用镇静、安眠药的病人， 夜间起床入厕要有 陪护人员帮助，防跌倒。 ⑵患有高血压的患者，指导患者服降压药半小时内，不要外出，防体 位性低血压引起跌倒。 ⑶糖尿病病员不能随意增减降糖药物，以免引起低血糖，注射胰岛素 后30min内要进食，以免引起低血糖，发生晕厥、跌倒。