膀胱结石的诊断和鉴别诊断
*导读：有膀胱异物置入的病史。

但多掩盖病史，需仔细询问。

膀胱镜检查是主要鉴别手段，可以直接看到异物的性质、形状和大小。

膀胱区平片对不透光的异物，有鉴别诊断价值。

……
膀胱结石分原发性和继发性两种，男多于女为27.5：1。

原发性膀胱结石常见于小儿，多由于营养不良引起。

继发性结石来自肾或输尿管结石降入膀胱。

前列腺增生、尿道狭窄、膀胱憩室、异物和神经原性膀胱等，也可以继发膀胱结石。

膀胱结石的成分多为草酸钙、磷酸盐和尿酸的混合结石。

结石对膀胱粘膜的刺激和损伤，引起感染和出血。

由于大的结石压迫两侧输尿管口，或炎症狭窄，引起两侧输尿管口梗阻;结石阻塞膀胱颈及后尿道等原因，致肾、输尿管积水.肾功能减退。

【诊断依据】
1.疼痛疼痛向会阴部阴茎头放射。

患儿哭闹，牵拉阴茎，按压会阴部，转动体位，以期缓解疼痛。

2.排尿中断由于结石在体内随体位变动，排尿过程中移动位置，突然阻塞膀胱颈及后尿道，引起排尿中断，加剧疼痛。

3.血尿由于结石对膀胱粘膜的刺激和损伤引起血尿。

常为数滴终末血尿。

4.膀胱刺激症状由于结石刺激故有尿频、尿急。

如继发感染则
症状加重。

5.尿液检查尿中有红细胞和白细胞。

6.双合诊检查排空膀胱后，行直肠或阴道和耻骨上双合诊检查可触及结石。

7.金属尿道探杆检查探杆可碰到结石并有碰撞声音。

8.X线检查膀胱区平片能看到不透光的结石阴影
9.膀胱镜检查.在膀胱镜下能直接看到，结石大小和数目。

还可以看到有无憩室、前列腺增生和其他病变。

10.超声检查可以探到结石。

改变体位时结石亦移动。

并能明确结石的大小、数目和形状。

【鉴别诊断】
1.膀胱异物膀胱异物可以引起排尿困难。

有尿频、尿急、尿痛和血尿。

有膀胱异物置入的病史。

但多掩盖病史，需仔细询问。

膀胱镜检查是主要鉴别手段，可以直接看到异物的性质、形状和大小。

膀胱区平片对不透光的异物，有鉴别诊断价值。

2.前列腺增生前列腺增生有排尿困难，排尿疼痛。

不同的是发生于老年人，排尿困难的病史长，逐渐加重，开始尿线细而无力，渐成滴沥以致发生尿潴留。

不似膀胱结石那样突然尿中段，排尿时剧痛。

膀胱区平片没有不透光的阴影。

膀胱造影见膀胱颈部有负影向膀胱内突入，膀胱颈抬高。

直肠指诊可触及增生的前列腺向直肠内突入，中间沟消失。

3.后尿道瓣膜常见于小儿，可有排尿困难。

膀胱区平片无不透光阴影。

但排尿期尿道造影，见瓣膜以上尿道扩张、增长，瓣膜以下尿道正常。

尿道镜检查，可在后尿道看到瓣膜，呈活瓣样隔膜，多位于前壁。

膀胱镜检查，膀胱内无结石。

4.尿道结石尿道结石主要来源于上尿路，下行嵌顿于尿道。

有排尿困难，排尿疼痛。

排尿中断和梗阻。

尿道结石常嵌顿于后尿道和舟状窝，后者可以触到。

用金属探杆可以碰到结石，并有碰撞感。

尿道前后位及斜位片，可以看到不透光阴影，呈圆形或卵圆形。

一般如花生米大小。