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重症急性胰腺炎护理查房 PPT课件
消化道瘘。
诊断依据
病史
症状 体征
腹部B 超+胸
片
上腹 部CT
实验室 检查
实验室检查
• 一、淀粉酶测定 血淀粉酶一般在发病后八小时 开始升高,48-72小时后下降,3-5天内恢复正 常。正常血清淀粉酶为40-180苏氏单位/L。血 清淀粉酶超过500苏氏单位有重要诊断价值。尿 淀粉酶在发病后8-12小时开始升高,维持时间 较长,连续增高时间可达1-2周,因此适用于就 诊较晚的病例。正常尿淀粉酶为80-300苏氏单 位/小时,超过300单位有诊断价值。
4.20
患者神志模糊,呼吸 机,CRRT持续使用, 患者仍尿少。患者腹 胀明显,腹腔引流出 大量黄色液体,予大 黄管饲,芒硝腹部外 敷,同时留置空场营 养管一根,给予百普 力应用。
患者病情进行性加 重,神志逐渐转为 浅昏迷,呼吸机持 续应用,痰多,呛
: 咳反射较差;全身
水肿,无尿,CRRT 持续应用,NA持续 使用以维持血压。
• 二、血常规 多有白细胞增多,重症患者 因血液浓缩HCT可达50%以上。
• 三、生化检查 血糖升高,多为暂时性,其发生 与胰岛细胞破坏,胰岛素释放减少,胰高血糖素 增加及肾上腺皮质的应激反应有关。
• 四、血清正铁血白蛋白 急性胰腺炎时,血中胰 蛋白酶活力升高,此酶可分解血红蛋白产生正铁 血红素,后者与白蛋白结合成正铁血白蛋白,故 血中正铁血白蛋白常为阳性。
症状和体征 1.腹痛 2.恶心,呕吐 3.黄疸
器官功能障碍 1.MODS 2.ARDS 3.ARF 4.神志改变
临床表现
全身及局部 反应
1.皮肤黏膜出血 2.脐周及腰部皮肤 蓝紫色斑 3.消化道出血 4.腹水 5.休克及高热
实验室检查 1.血、尿淀粉酶. 2.血清正铁血红蛋 白(MHA) 3.腹部X线平片 4. B超 5. CT检查
血常规,尿素氮,肌酐,LDH等均↑ ↑,钾7.11, 检查 GLU>34.69mmol/L,钙磷比例失调
其它
1.上腹部CT(4.10):胰腺体积增大,边缘毛 糙,胰周可见液性低密度渗出性改变。 2.腹部B超(4.12):腹腔积液
入科诊断 • 重症急性胰腺炎并发MODS
现病史
4.10
4.11
拟“急性胰腺炎”入 出现少尿,为求进
急诊外科。两天前无 一步治疗而转入我
明显诱因下出现上腹 科。转入时神志清
部疼痛,呈持续性隐 楚,尿少。入科予
: 痛,阵发性加剧。一 以重症监护、禁食
.
天前饮酒后疼痛加重,
水、胃肠减压,补
为持续性钝痛,有腰 液抗休克,吸氧,
背部放射痛,腹胀伴 抗感染,抑酸等对
病程分期
•
1.急性反应期:自发病至2周,可有休克、
呼吸功能障碍、肾功能障碍和脑病等并发症。
•
2.全身感染期:发病2周~2个月,以全身
细菌感染、深部真菌感染或双重感染为其主要临
床表现。
•
3.残余感染期:时间为发病2~3个月以后,
主要临床表现为全身营养不良,存在后腹膜或腹
腔内残腔,常常引流不畅,窦道经久不愈,伴有
凌晨,SPO2持续不升 ,急查胸片,医生考 虑并发ARDS。14:15 ,患者心率、血压进 行性下降, SPO2仍 持续不升,协助医生
进行抢救,半小时后
,因抢救无效宣布死 亡。
辅助检查
体征
腹部膨隆,两侧肋腹部皮肤呈暗灰蓝色 (Gray Turner征阳性),未见胃肠型及 蠕动波,上腹部压痛明显,肠鸣音减弱。
•
• 四、急性心肌梗塞 可突然发生上腹部疼痛,伴 恶心、呕吐、但血淀粉酶多不升高,并有典型的 心电图改变。
• 五、急性肠梗阻 特别是高位绞窄性肠梗阻,可 有剧烈腹痛、呕吐与休克现象,但其腹痛为阵发 性绞痛,早期可伴有高亢的肠鸣音,或大便不通。 X线显示典型机械性肠梗阻,且血清淀粉酶正常 或轻度升高。
重症急性胰腺炎
蚌医一附院ICU:高雅 王吴静 栾欣欣 王超
内容概要
1 病史回顾 2 疾病相关知识 3 护理诊断和护理措施 4 健康教育
病史回顾
既往史
患者姬春华,男,43岁,四年前因“急 性胰腺炎”入院,输液治疗后好转出院。 3年前因“胆囊炎,胆囊结石”行“胆囊 切除术”。糖尿病三年余。否认过敏史, 输血史,传染病史。
鉴别诊断
• 一、急性胆道疾患 胆道疾患常有绞痛发作史, 疼痛多在右上腹,常向右肩、背放散,Murphy 征阳性,血尿淀粉酶正常或轻度升高。但需注意 胆道疾病与胰腺炎呈因果关系而并存。
• 二、急性胃肠炎 发病前常有不洁饮食史,主要 症状为腹痛、呕吐及腹泻等,可伴有肠鸣音亢进, 血、尿淀粉酶正常等。
• 三、消化性溃疡穿孔 有长期溃疡病史,突然发 病,腹痛剧烈可迅速波及全腹,腹肌板样强直, 肝浊音界消失,X线透视膈下可见游离气体,血 清淀粉酶轻度升高。
并发症
休克 ARDS ARF 消化道出血 胰瘘,肠瘘 胰周脓肿 MODS 死亡
1 正常解剖知识及定义 2 病因、病理及流行病学 3 病程分期 4 诊断及鉴别诊断 5 临床表现及并发症 6 治疗原则
正常胰腺解剖结构
重症急性胰腺炎(SAP)
定义:是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活 后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚 至坏死的炎症反应 。属于急性胰腺炎的特 殊类型,是一种病情险恶、并发症多、病 死率较高的急腹症,占 整个急性胰腺炎的 10%~20%。 早期即可引起休克和多脏器功能不全,重者 MODS,其中ARDS和ARF最为常见。
病因
胰腺梗阻,有/无十二指肠液、胆汁返流、加
之血运障碍,胰酶被激活,胰腺防御机制受到
破坏,而引起本病。
胆道疾病
胰腺梗
阻
暴饮暴食, 饮酒
急性胰腺炎
腹腔盆腔 感染
手术及 外伤
其他如高血钙、 甲亢
病理 改 变
流行病学
〉〉
特点:病情险恶、并发症多、病死率较高。20世 纪80年代,多数病例死于疾病早期,直至近10年 来,随着SAP外科治疗的进展,治愈率有所提高, 但总体死亡率仍高达17%左右。
恶心呕吐。予积极补 症处理。留置颈内
液,扩容,纠酸等治 静脉双腔管,行
疗。
CRRT治疗。
4.12
当日腹部B超显示: 腹腔大量积液,予 留置腹腔引流管一 根,引流出大量血 性液体。夜间患者 出现呼吸困难,给 予经口气管插管, 呼吸机应用,当时 患者血压进行性下 降,予NA应用。
4.13-4.14
4.15-4.19