第三章静脉输血法操作并发症
一、发热反应
（一)原因
1．血制品或输血用具污染
2．反复输血引起免疫反应
3.违反输血操作原则
(二)临床表现
输血过程中或输血后1～2小时内，初起发冷或寒颤、体温升高、皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等。

严重者可出现抽搐、呼吸困难、血压下降，甚至昏迷。

(三)预防及处理
1．严格执行无菌操作
2．输血前严格检查血液质量、输血用具及有效期。

3．发生发热反应，立即停止输血，保留剩余血液、输血用具送检
4．遵医嘱给药并对症处理
5．严密观察生命体征的变化并记录。

二、过敏反应
（一)原因
1．患者呈过敏体质。

2．输入血液中含有致敏物质
3．多次输血产生抗体。

(二)临床表现
皮肤瘙痒、尊麻疹、血管性水肿；严重者出现咳嗽、呼吸困难、喘鸣、面色潮红、腹痛、腹泻、神志不清、休克等。

(三)预防及处理
1．输血前详细询问患者的过敏史，既往有输血过敏者，输血前半小时口服抗组胺药
2．病人仅表现为局限性皮肤搔痒、荨麻疹或红斑时，可减慢输血速度严密观察，重者立即停止输血。

3.过敏反应严重者，注意静脉通畅，严密观察生命体征。

保持呼吸到通畅，给予高流量吸氧，喉头水肿者应立即行气管插管或气管切开，遵医嘱给药
三、溶血反应
(一)发生原因
1．输入异型血
2．输血前红细胞已被破坏发生溶血
3．Rh因子所致溶血
(二)临床表现
头胀痛、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛和胸闷，继而出现黄疽和血红蛋白尿，同时伴有寒战、高热、呼吸急促和血压下降，急性肾功能衰竭症状，严重者可导致死亡。

（三）预防及处理
1．认真做好血型鉴定和交叉配血试验。

2．输血前严格执行三查八对。

3．运送血液时不要剧烈震荡
4．发生溶血反应，应立即停止输血，维持静脉通路，及时报告医生。

遵医嘱给药，对症处理，抽血送检
5．严密观察生命体征和尿量、尿色的变化并记录。

四、循环负荷过重
(一)发生原田
1.短时间内输血过多过快。

2.病人原油心、肺功能不良。

(二)临床表现
病人突然出现呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、咳泡沫痰或泡沫样血性痰，听诊肺部出现大量湿罗音
(三)预防及处理
1．根据病人病情及年龄特点控制输血速度不易过快，输血量不可过多
2．经常巡视输血病人，避免体位或肢体改变而加快滴速
3．发现上述症状，应立即停止输血，通知医生，共同进行禁急处理。

4．遵医嘱给药
5．安慰病人，解除病人的紧张情绪
五、出血倾向
(一)发生原因
1．稀释性血小板减少：库存血超过3小时后，血小板存活指数仅为正常的60%，24小时及48小时后，分别降为12%和2%，若大量输入无活性血小板的血液，导致稀释性血小板减少症。

2．凝血因子减少：库存血液中，血浆中第V、Ⅷ、Ⅺ因子都会减少。

3．枸橼酸钠输入过多：枸橼酸盐与钙离子结合，使钙离子下降，从而导致凝血功能障碍。

4．弥散性血管内凝血 (DIC)、输血前使用过右旋糖酐等扩容剂等。

5．长期反复输血。

(二)临床表现
患者创面渗血不止或手术野渗血不止，手术后持续出血；非手术部位皮肤、黏膜出现紫癫、痰斑、鼻衄、牙根出血、血尿、消化道出血、静脉穿刺处出血等。

凝血功能检查可发现PT、APTT、PIT明显降低。

(三)预防及处理
1．短时间内输入大量库存血时应严密观察病人意识、血压、脉搏等变化注意皮肤、黏膜或手术伤口有无出血。

2．尽可能的输注保存期较短的血液，情况许可时每输库血3～5单位，应补充鲜血1单位。

即每输1500m l库血即给予新鲜血500m l，以补充凝血因子。

3．若发现出血表现，首先排除溶血反应，立即抽血做出血、凝血项目检查，查明原因，输注新鲜血、血小板悬液，补充各种凝血因子。

六、枸橼酸钠中毒反应
(一)发生原因
大量输血的同时输入大量枸橼酸钠，如肝功能不全，枸橼酸钠尚未氧化即和血中游离钙结合而使血钙下降，导致凝血功能障碍、毛细血管张力减低、血管收缩不良和心肌收缩无力等。

（二)临床表现
手足搐搦、出血倾向、血压下降、心率减慢，甚至心跳骤停；心电图示QT 时间延长，ST段延长，T波低平倒置;血液化验血清钙小于2.2mmol/L。

（三)预防及处理
1．严密观察病人的反应，慎用碱性药物，注意监测血气和电解质化验结果，以维持体内水、电解质和酸碱的平衡。

2．每输注库血1000ml，须按医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙l0ml，以补充钙离子。

七、细菌污染反应
(一)发生原因
1．采血袋、保养液及输血器具未消毒或消毒不彻底。

2．献血者皮肤未经严格消毒或在有化脓病灶的皮肤处穿刺采血，或献血者有菌血症。

3．采血环境无菌状况不符合要求，采血完后针头帽拔出过早使空气进入采血袋。

(二)临床表现
烦躁不安、剧烈寒战，继之高热、呼吸困难、发绀、腹痛，可出现血红蛋白尿和急性肾功能衰竭、DIC、中毒性休克等。

（三)预防及处理
1．采血到输血的全过程中，各个环节都要严格遵守无菌操作。

2．血袋内血制品变色或混浊、有絮状物、较多气泡等任何可疑迹象均可以认为有细菌污染可能而废弃不用。

3．一旦发现，立即停止输血，及时通知医生。

4．剩余血和病员血标本送化验室，做血培养和药敏试验。

5．定时测量体温、脉搏、呼吸和血压，高热者，给予物理降温。

准确记录出入液量，严密观察病情变化，早期发现休克症状，积极配合抗休克、抗感染治疗。

八、低体温
(一)发生原因"
输入的血液温度过低，或输血过快、过量。

(二)临床表现
病人出现寒冷或寒颤，皮肤冰冷，心律紊乱，监测体温降至30℃左右。

(三)预防及处理
1．将大量备用的库血放在温度适宜的环境中自然升至室温再输入，也可以用热水袋加温输血的肢体。

2．大量、快速输血时将房间温度控制在24～25℃。

3．注意给患者保温，避免不必要的躯体暴露;输血过程中使用温热的盐水作为冲洗液;低体温者给予热水袋保暖。

4．密切观察并记录患者的体温变化。

使用能测量35.5℃以下的体温计。

九、疾病传播
(一)发生原因
1．献血员患有感染性疾病，如乙型、丙型病毒性肝炎、艾滋病等，未能被检出，患者误用了带有病原体的血液。

2．采血、贮血、输血操作过程中血液被污染。

(二)临床衣现
输血后一段时间，出现经输血传播的相关疾病的临床表现。

常见的疾病有：乙型肝炎和丙型肝炎、艾滋病、巨细胞病毒感染、梅毒、黑热病、回归热、丝虫病和弓形体病等。

(三)预防及处理
1．严格掌握输血适应证，非必要时应避免输血。

2．杜绝传染病人和可疑传染病者献血。

3．严格对献血者进行血液和血液制品的检测。

4．在血液制品生产过程中采用加热或其他有效方法灭活病毒。

5．鼓励自体输血。

6．严格对各类器械进行消毒，在采血、贮血和输血操作的各个环节，认真执行无菌操作。

7．对己出现输血传染疾病者，报告医生，因病施治。

十、空气栓塞、微血管栓塞
(一)发生原因
1．输血导管内空气未排尽。

2．导管连接不紧，有缝隙。

3．加压输血时，无人在旁看守。

(二)临床表现
随进入的气体量多少不同，临床表现不同，当有大量气体进入时，病人可突发乏力、眩晕、濒死感，胸部感觉异常不适，或有胸骨后疼痛，随即出现呼吸困难和严重紫绀。

(三)预防及处理
1．输血前必须把输血管内空气排尽，输血过程中密切观察；加压输血时应专人守护，不得离开病人，及时更换输血袋。

2．进行锁骨下静脉和颈外静脉穿刺时，术前让病人取仰卧位，头偏向对侧，尽量使头后仰，然后屏气，深吸气后憋住气，再用力作呼气运动。

经上述途径留置中心静脉导管后，随即摄胸部平片。

3．拔除较粗、近胸腔的静脉导管时，必须严密封闭穿刺点。

4．若发生空气栓塞，立即停止输血，及时通知医生，积极配合抢救，安慰病人。

立即为病人取左侧卧位和头低脚高位，头低脚高位时可增加胸腔内压力，以减少空气进入静脉;左侧卧位可使肺动脉的位置低于右心室，气体则向上飘移到右心室尖部，避开肺动脉口，由于心脏搏动将空气混成泡沫，分次少量进入肺动脉内。

5．给予高流量氧气吸入，提高病人的血氧浓度，纠正严重缺氧状态。

6．每隔15分钟观察病人神志变化，监测生命体征，直至平稳。

7．严重病例需气管插管人工通气，出现休克症状时及时抗休克治疗。