施工样板确认单
工程名称
江南东山分区04-4-1-1地块（中海国际社区J期）一标段样ຫໍສະໝຸດ 名称主体结构样板部位
混凝土工程
施工单位
大连瑞佳建设集团有限公司
致：
我方已按要求完成了样板工作施工内容，请予以确认。
施工样板相关照片如下：
施工单位（盖章）：
项目经理：
年 月 日
监理工程师确认：
监理单位 （盖章）
年 月 日
施工样板确认单
工程名称
江南东山分区04-4-1-1地块（中海国际社区J期）一标段
样板名称
主体结构
样板部位
钢筋工程
施工单位
大连瑞佳建设集团有限公司
致：
我方已按要求完成了样板工作施工内容，请予以确认。
施工样板相关照片如下：
施工单位（盖章）：
项目经理：
年 月 日
监理工程师确认：
监理单位 （盖章）
年 月 日
项目建筑师确认：
设计管理部（盖章）
年 月 日
项目工程师确认：
项目发展部（盖章）
年 月 日
（此文件一式四份，项目部、监理部、设计部各一份存档，一份粘贴于样板部位）
施工样板确认单
工程名称
江南东山分区04-4-1-1地块（中海国际社区J期）一标段
样板名称
主体结构
样板部位
模板工程
施工单位
大连瑞佳建设集团有限公司
项目建筑师确认：
设计管理部（盖章）
年 月 日
项目工程师确认：
项目发展部（盖章）
年 月 日
（此文件一式四份，项目部、监理部、设计部各一份存档，一份粘贴于样板部位）
致：
我方已按要求完成了样板工作施工内容，请予以确认。
施工样板相关照片如下：
施工单位（盖章）：
项目经理：
年 月 日
监理工程师确认：
监理单位 （盖章）
年 月 日
项目建筑师确认：
设计管理部（盖章）
年 月 日
项目工程师确认：
项目发展部（盖章）
年 月 日
（此文件一式四份，项目部、监理部、设计部各一份存档，一份粘贴于样板部位）