被处理人：
项目负责人：
年 月 日
注：本表由施工单位填写，建设单位、监理单位、施工单位各存一份
编号：
序号
时间
姓名
工种
合同或劳务
违章事项
处理意见
1
2
3
4
5
6
7
8
9பைடு நூலகம்
10
注：本表由施工单位填报，监理单位、施工单位各存一份。
事故调查和处理结果登记表
编号：
事故发生地点
事故发生时间
年 月 日 时
作业种类： 起因物： 事故类别：
受伤人员情况
姓名： 性别： 年龄： 工种： 用工形式：
是否进行安全教育： 伤害部位： 损失工作日
事 故 简 要 经 过
预 防 措 施
负责人： 完成期限： 验收人：
对 事 故 责 任 者 的 处 理 结 果