ESR和CRP均能反映滑膜炎症活动性 无诊断特异性 注：CRP是炎症时出现的急性期蛋白之一
（四）、自身抗体
1、类风湿因子（RF） 是一种自身抗体 可分为IgM型RF、IgG型RF和IgA型RF 常规临床测得的是IgM型RF 活动期阳性率达70% 数量(滴度)与RA活动性和严重性成正比。
RF也可见于其他疾病，包括：
（1）多种缔组织病：如SLE等； （2）慢性感染：如慢性肺结核、亚急性细菌性心内膜炎等； （3）急性病毒性感染：如单核细胞增多症、肝炎、流行性感 冒等； （4）寄生虫感染：如疟疾、血吸虫病等；
（5）高球蛋白血症 （6）恶性肿瘤 （7）正常人：5%有低滴度阳性，老年人更高。
所以，RF特异性较差，对RA诊断有局限性，RF阳 性者必须结合临床才能诊断本病。
（五）、免疫复合物和补体
1、免疫复合物 占70%，尤其是活动期和RF阳性的 患者。
有的甚至有贫血和血小板减少。
9、干燥综合征（Sjögren's Syndrome）
占30%～40% 是外分泌腺（泪腺，腮腺，舌下腺、颌下 腺）炎症。表现有口干，眼干，可有腮腺肿大。
六、实验室和其他辅助检查
（一）、血象
轻至中度贫血 活动期患者血小板增高 白细胞计数及分类多正常
（二）、血沉（ESR） （三）、C反应蛋白（CRP）
占95%以上 表现：病变关节在夜间或日间静止不动后 出现僵硬的感觉，至少持续1小时。 缓解：经活动或温暖后晨僵可减轻或消失。 意义：晨僵时间与关节炎严重性呈正比， 可作为疾病活动指标之一。
2、关节疼痛（pain）与压痛（tenderness）
常是最早的症状 最见部位：腕、掌指关节、近端指间关节 特点：呈对称性、持续性，时轻时重，伴有压痛。
风湿性疾病
类风湿关节炎 （Rheumatoid Arthritis, RA）
讲授目的和要求
1、掌握RA的临床表现、诊断和鉴别诊 断 掌握RA的治疗
2、熟悉RA的病理改变和实验室检查 3、了解RA的病因、发病机制
病案分析
问题：
（1）该病例有何特点？ （2）行何种检查？如何诊断？应与哪些疾 病鉴别？
1、关节晨僵 2、关节疼痛与压痛 3、关节肿胀 4、关节畸形 5、特殊关节受累 6、关节功能障碍
通常侵犯的关节
颞下颌关节
腕关节 掌指关节 近端指 间关节 膝关节 掌趾关节 跖趾关节
颈关节 胸锁关节
肩关节 肘关节
骶髂关节 髋关节 踝关节
跟距关节
晚早 期期 受常 影累 响及 的的 关关 节节
1、关节晨僵（morning stiffness）
2、抗角蛋白抗体谱
（1）抗核周因子（APF）抗体 （2）抗角蛋白抗体（AKA） （3）抗聚角蛋白微丝蛋白抗体（AFA） （4）抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP） 靶抗原：为细胞基质的聚角蛋白微丝蛋白
意义：
（1）有助于RA的早期诊断，尤其是血清RF阴性，临床 症状不典型的患者。
（2）其敏感性虽不如RF，但对RF特异性较RF高，达90 ％以上。
（2）、肩、髋关节 周围软组织丰富，很难发现关节肿胀。 表现：关节局部疼痛和活动受限。
（ 3）、颞颌关节：占1/4患者。 表现：讲话、咀嚼时疼痛，严重时张口困难。
6、关节功能障碍（Joint dysfunction）
由关节肿痛和结构破坏所致 （1）滑膜炎症状：可逆 （2）关节结构破坏的表现：很难逆转
(1)掌指关节半脱位 尺侧偏斜
(2) 指间关节屈曲畸形 “爪形手”
(3)纽扣花样畸形
(4)天鹅颈样畸形 （常见）
(5)“望远镜”手：手指关节损害严重，可被拉长或压缩， 如同看戏用的小望远镜。
（6）跖趾关节半脱位和足趾向腓侧偏移

晚期严重的关节畸形
5、特殊关节受累的表现
（1）、颈椎
常见：颈１～颈４的小关面和寰枢关节 有颈痛和颈活动受限，治疗后可好转。
（3）怎样治疗？预后如何？
一、概述
类风湿性关节炎是以对称性多关节炎为主要临床表 现的异质性、系统性（全身性）、自身免疫性疾病。
基本病理改变
慢性滑膜炎,侵及下层的软骨和 骨，造成关节破坏， 最终关节畸形和功能丧失。
五、临床表现
前驱症状： 乏力
全身不适 低热
体重下降 食欲下降 偶有肌肉酸痛
（一）、关节症状
美国风湿病协会对RA关节功能障碍分级
Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级
能胜任日常生活中各项活动 生活自理和工作，非职业活动受限 生活自理，但职业和非职业活动受限 生活不能自理，且丧失工作能力
（二）、关节外表现
1、类风湿结节（rheumatoid nodules）
特异表现，占20%～30% 多见于：RF阳性、晚期和有严重全身症状者
3、肺
肺间质病变 是最常见的肺病变 占30%。
肺内类风湿结节 胸膜炎
4、心脏 心包炎最常见 5、胃肠道
症状：上腹部不适、恶心、纳差 疼痛、甚至黑便等
原因：与服用抗风湿药物有关，尤其是非甾体抗炎药 很少由类风湿关节炎本身引起。
6、肾脏 很少累及肾脏
7、神经系统
1、脊髓受压 颈椎受累引起，如颈椎半脱位。 表现为双手感觉异常和握力下降，腱反
3、关节肿胀（swelling）
原因：关节腔内积液和周围软组 织炎引起，病程长者可因滑膜肥厚引起。
常见部位：腕关节、近端指间关 节、掌指关节、膝关节，也多为对称性。
这些关节肿胀容易发现。
4、关节畸形（joint deformity）
晚期表现 原因：内忧外患 （1）、滑膜炎的绒毛破坏作用 （2）、关节周围的肌腱、韧带受损 （3）、关节周围的肌肉萎缩、痉挛
射多亢进，病理反射阳性。
2、周围神经受压 腕管综合征： 腕关节滑膜炎性增生，腕横韧带增厚，腕
管内的正中神经受压
8、血液系统
（1）、贫血 RA本身所致：正细胞正色素性贫血 非甾体抗炎药引起消化道出血所致：小细胞低
色素性贫血 （2）、Felty （费尔蒂）综合征 RA伴有脾肿大、中性粒细胞减少，
好发于：关节隆突部及经常受压部位的皮下，如 前臂伸侧、肘部鹰嘴突附近、枕、骶部、跟腱等处。
意义：其存在提示病变活动
2、类风湿血管炎（vasculitis）
主要累及动脉，为坏死性血管炎，可伴 血栓形成，少数引起局部组织坏死或溃疡。
眼部巩膜炎：可 影响视力。患者可伴 有雷诺现象，RF多为 阳性，补体常降低。