教学药历
建立日期：2015年J_月_5_日建立人:
初始药物治疗方案监护计划:
2016年1月11日
患者诉咳嗽、咳痰较前好转，夜间偶有喘息、气促发作，持续时间不长，无发热、
畏寒，无胸痛、咯血，无头痛、头晕，精神、食纳尚可，睡眠欠佳，大小便正常。

治疗同前。

2016年1月13日
患者现无明显喘息、气促，咳嗽不剧烈，咳少量白色粘痰，无发热、畏寒，无胸痛、咯血，无心悸、夜间阵发性呼吸困难，无头痛、头晕，精神、食纳尚可，睡眠欠佳，大小便正常。

患者病情好转，今予以出院。

出院医嘱：布地奈德福莫特罗粉吸入剂0.16mg bid
药物治疗总结
1 、完整治疗过程的总结性分析意见：该患者为77岁老年男性患者，既往因“支气管哮喘”多次住院，予抗炎、解痉、止咳等治疗缓解后出院。

但病情反复，多于冬春季受凉后发作，夏季缓解。

平素未规律吸入支气管扩张剂。

本次因“反复发作性喘息、气促6年，再发伴咳嗽4天”于2016年1月4日入院。

查体示T:36.7 C, P： 79次/分, R: 20次/分，BP: 146/68mmHg SpO297%双侧呼吸运动减弱，语颤减弱，未扪及胸膜
摩擦音。

双肺叩诊过清音，双肺呼吸音稍减低，可闻及呼气相哮鸣音及少量湿罗音。

心律齐，心尖区无杂音。

无心包摩擦音，双下肢无水肿。

入院诊断：支气管哮喘急性发作并感染。

入院后完善相关检查，血常规示嗜酸性粒细胞百分比？7.5% ;肺功能示中重度阻塞性肺通气功能障碍（TLC正常）；支气管舒张试验阳性，支持哮喘诊断。

胸部CT示右肺中叶内侧段高密度影，考虑炎症可能，支持感染诊断。

入院后给予多索茶碱+沙丁
胺醇雾化吸入溶液扩张支气管，阿莫西林克拉维酸钾抗感染，氨溴索祛痰止咳治疗后患者症状好转，1月6日因患者有喘息气促发作加用糖皮质激素抗炎平喘治疗，患者病情逐渐好转于2016年1月13日出院。

2、药师在本次治疗中参与药物治疗工作的总结：该患者为老年男性患者，既往因
“支气管哮喘”住院两次，出院后未规律使用支气管扩张剂，此次因受凉后咳嗽、喘息及气促再次发作入院，伴咳嗽咳痰，诊断支气管哮喘急性发作诊断并感染。

支气管哮喘急性发作期的治疗目标是尽快缓解气道痉挛，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防进一步恶化或再次发作，防治并发症，支气管哮喘急性期缓解性药物主要有：短效B受体激动剂、短效吸入型抗胆碱药物、短效茶碱及全身用糖皮质激素。

患者初始药物治疗选择了茶碱类的多索茶碱及短效B受体激动剂沙丁胺醇，入院第三天因患者气促发作而加用了糖皮质激素，并同时加用PPI预防应激性溃疡，根据《应激性溃疡防治专家建议（2015 版）》患者并没有应激性溃疡的高危因素和危险因素，不一定需要使用药物预防。

经过阿莫西林克拉维酸钾抗感染、氨溴索祛痰止咳、多索茶碱平喘、沙丁胺醇解痉雾化吸入等治疗，患者病情好转出院。

3、患者出院后继续治疗方案和用药指导：目前哮喘并不能根治，但长期规范化治疗可使大多数患者达到良好或完全的临床控制，出院后嘱患者长期规律吸入布地奈德福莫特罗粉吸入剂每天两次，每次一吸。

都保是一种多剂量微量吸入器，给药时不需使用添加剂，用都保吸药时，药粉就会被带到肺部，所以重要的是，经吸嘴吸药时一定要用
有力且深长的吸气。

一定要正确使用才会达到相应的效果。

主要使用步骤有：①•旋松
盖子并拔出；②•使旋柄在下方，握住吸入器使之直立，尽量把旋柄拧到底，然后再回到原来位置，这样就往吸入器加入了一剂量的药物；③•呼气，不可对着吸嘴呼气；④. 轻轻地把吸嘴放在上下牙齿之间，双唇包住吸嘴，用力且深长的吸气，不要咀嚼或用力咬吸嘴；⑤•将吸入器移开嘴部，然后呼气；⑥•盖上盖子；⑦•吸入完所需剂量后，用水漱口，不要吞咽。

定期（每星期1次）用干纸巾擦拭吸嘴的外部。

当红色记号0在指示窗出现时，表示药物已使用完，应及时购
药学带教老师评语。