髌骨骨折的护理
一、概述
髌骨时全身最大籽骨，髌骨骨折较常见，多发生于30—50岁男性。

髌骨后面的软骨面与股骨髁前的关节面构成髌股关节，在膝关节甚至与下蹲时，髌股关节可以减少股四头肌与股骨间的摩擦，从而保护了膝关节。

髌骨连接股四头肌几件与髌韧带，她们共同完成石头记肌腱扩张部或髌支持带由股内侧肌、股外侧肌和股直肌的部分肌腱纤维所构成。

此扩张部除有辅助伸膝功能外，还有稳定髌骨，限制髌骨侧向运动的作用。

（一）病因
1、直接暴力系外力直接作用于髌骨，如跌倒时膝部着地，膝前的打击伤、踢伤、撞
伤等，直接暴力造成的髌骨骨折常属粉碎性，其股四头肌肌腱和关节囊一般保持完
整，或仅有局部撕裂，古骨折移位多不明显，伸膝功能影响少。

2、间接暴力系膝关节处于半屈位，跌倒使股四头肌既然猛力收缩，引起髌骨骨折。

其原理与折断的木棒的机理完全一致。

骨折多系横行骨折，且多伴有股四头肌肌腱
和关节囊的严重损伤。

近断骨折片受股四头肌收缩的牵拉，明显向上移位，股四头
肌肌腱撕裂越严重，近端骨折移位越多。

（二）骨折分型
根据骨折的形态分类：①横断骨折；②星状或粉碎骨折；③垂直或边缘骨折；④上下极骨折；⑤软骨骨折
（三）临床表现
髌骨骨折可表现为患膝肿胀、疼痛，伸膝受限（无移位或纵性骨折表现可能不明显）。

髌前可扪及骨折分离后的空虚间隙。

关节血肿常见于大多数髌骨骨折，血可以渗入到邻近的皮下组织，膝关节内的张力性血肿可加重膝关节的疼痛。

（四）诊断
应常规拍摄正位、侧位及轴位X线片。

正位片有助于诊断星状骨折、横断骨折和下极骨折。

侧位X线片能够提供髌骨的全貌，以及骨折块移位的关节面出现“台阶”的程度。

行轴位X线检查有利于排除边缘纵行骨折。

关节造影、CT扫描或MRI检查有助于诊断边缘骨折或游离的骨软骨骨折。

（五）治疗
髌骨骨折治疗的目的是尽量保证伸膝装置的连续性，保存髌骨的功能，恢复髌骨的整齐的关节面，减少髌骨骨折的并发症。

1 非手术治疗适用闭合的、伸膝装置完整的、无移位骨折。

早期肿胀严重时应在无菌条件下抽吸血肿，用上下长腿石膏托或石膏管型固定。

从腹股沟下方的2cm至踝关节，将膝关节固定在伸直为但不要过伸。

固定1~2周后开始练习股四头肌收缩，两周后练习直腿抬高。

4~6周后去除外固定，开始逐步进行膝关节的屈伸活动并持双拐练习负重。

2 手术治疗横断骨折移位超过2cm或移位的粉碎骨折应考虑手术治疗。

（1）切开复位内固定髌骨骨折的内固定方法较多，环节钢丝固定、magnuson钢丝固定这两种方法相对不牢靠，术后需加石膏外固定4~6周；而张力带钢丝固定。

AO张力带钢丝固定、改良AO张力带钢丝固定、环形加“8”字钢丝固定等方法其负荷超过2倍体重，故术后不需外固定。

（2）髌骨部分切除适用于髌骨上下极粉碎性骨折未波及软骨面，骨折近端大而完整者。

术后石膏固定4周左右，逐步练习关节活动。

（3）髌骨全切除适用于不能复位、不能部分切除的严重髌骨粉碎性骨折，术后石膏固定4周左右，开始练习活动。

应预防股四头肌萎缩。

一、非手术治疗及术前护理
1、术前常规准备我们观察发现，髌骨粉碎性骨折最佳手术伤后6—8小时，此时组织反应性肿胀不明显，复位固定后早期活动，功能恢复好，要进行有效的时间内进行皮肤准备，注意勿损伤皮肤。

2、心理护理由于髌骨粉碎性骨折起病急，突如其来的疼痛及肢体活动受限，易使病人出现紧张、焦虑、烦躁、怨恨等心理问题，护士应热情，向病人介绍手术的目的、方法、安全性，消除病人思想顾虑，积极配合治疗和护理。

3、饮食护理饮食宜高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维及果胶成分丰富的食物。

4、体位护理石膏固定后将患肢放于枕头上，抬高患肢，使患肢高于心脏水平面20cm，以利静脉血液和淋巴液的回流，减轻肿胀。

保护石膏，防止折断。

5、疼痛护理骨折后局部肿胀、关节内积液积血、外固定物过紧等致疼痛厉害表现受压组织处或肢体远端剧烈痛疼，并伴有皮肤苍白、麻木、温度降低，严重时出现被动伸趾时疼痛加剧。

处理：早期冷敷，加压包扎，减少局部出血减轻肿胀，外固定过紧则松解外固定物，必要时，遵医嘱给予止痛剂。

二、术后护理
1、一般护理病人返回病房，患肢膝下垫软枕，抬高48小时，以促进血液回流，还可以每1—2小时冷敷10—15分钟，减轻局部充血，应注意观察弹力绷带的松紧度。

2、病情观察
（1）生命体征观察24小时床边监护仪监护，每小时监护生命体征。

(2)严密观察患肢血液循环和肿胀情况发现肢体远端苍白、厥冷、发绀、疼痛、感觉减退及麻木等异常情况，应及时通知医生妥善处理
（3)严密观察患肢伤口渗血及引流情况
(4)患肢术后用弹力绷带包扎，减轻关节内积液，避免因包扎过紧引起血液循环障碍，及时巡视，及时发现和处理。

3、并发症的护理（1）关节血肿主要是手术止血不够彻底、引流不通畅造成，血肿常因引起的疼痛而影响关节功能恢复。

措施：手术缝合前应止血彻底，必要时放置引流，观察引流液的量、性质，观察有无红肿、淤血。

（2）感染预防应用抗生素、术中严格无菌操作、开放性骨折仔细清创可以预防感染。

临床怀疑感染时应及时穿刺检查。

（3）内固定钢丝断裂由于被动锻炼或日常生活不当引起。

切忌采取任何粗暴的被动活动。

治疗时手术取出断裂的钢丝，将骨折复位后仍以钢丝固定。

（4）膝关节功能障碍是髌骨骨折术后膝关节僵硬导致功能障碍的主要原因，石膏夹板固定膝关节2—3周为宜，指导患者早期减轻疼痛后开始练习。

（5）创伤性关节炎最为常见的，术后正确掌握手术指征、复位以前仔细检查股骨远端和髌骨关节面以明确关节软骨是否受损、术中尽量使骨折达到良好复位固定和坚强内固定，注意合并伤的处理及术后积极功能锻炼，减少创伤性关节炎的发生。

（5）创伤性关节炎：创伤性关节炎是髌骨骨折最为常见的并发症。

创伤导致关节面软骨的损伤、残留的台阶样错位畸形使髌骨关节关系紊乱，关节软骨蜕变，最终导致创伤性关节炎。

4、功能锻炼1、股四头肌等长收缩运动每小时不少于100次2、髌骨被动活动每天左右两侧推动髌骨，防止你粘连3、抱膝圈固定后即可开始练习踝关节的背屈、跖屈运动和足趾关节活动4、直腿抬高运动膝部软组织修复愈合后开始练习抬腿运动。

5、伤口拆线后不肿胀无积液可以带石膏托扶双拐下地，患肢不负重。

6、4—6周去除固定，开始膝关节屈伸活动。

弓步压腿：扶床下蹲等。

病人可在卧床时主动伸屈膝关节，也可下地扶床边或门框下蹲，锻炼膝关节屈、伸功能。

三健康教育
1、髌骨参与构成伸膝的装置，在伸膝时起杠杆作用，加强伸膝力量，因此，髌骨骨折的功
能锻炼对膝关节的功能恢复影响很大。

2、告诉病人，在固定期间以股四头肌锻炼为主，固定解除后以膝关节屈伸活动为主。

3、可选用多种形式和方法进行锻炼
4、出院指导带石膏出院者如发现石膏松动或变软、远端出现肢体麻木、肢体发凉等应及
时复诊。

向患者讲解运动内容、方法及注意事项，要争取家属及亲属的支持与配合，以便督促病人继续加强各种功能锻炼。