? “六项”基本要 领
? “三项”基本技 术
1. 操作的基本姿势 2. 缩短肠管与取直镜身 3. 内镜的自由感 4. Jiggling技术（快速往返进退内镜） 5. 回转复位 6. 右手握持内镜距离适当
1. 确保内镜与肠壁间的适当距离 2. 旋转镜身与调节角度的协调操作 3. 空气量的调节(吸引)
1
单人操作法
? 单人操作法的推广应用日显重要，其主要原因有二：
? （1） 放大内镜的应用要求操作更为精细，尤其是对微小病变 的观察，要求术者具备高超的操作准确性，使镜头尽可能贴近 病变，以观察病变的微细结构。在这种技术的要求下，只有单 人操作才有可能达到。而双人操作则由于两人的配合难以十分 准确, 所以很难达到精细观察的目的；
? （2） 单人操作由于操作手感明确，可以避免粗暴动作，病人 痛苦小,安全程度高。由于上述原因，欧美国家早已全面推广。
2
结肠镜单人操作的基本要领
（一）操作的基本姿势 ? 患者基本上采取左侧卧位，原则上检查医生站在其身后。 ? 将内镜监视器摆放在便于术者观看的位置，通常放在患者
的头部上方。 ? 为了便于检查，应使用操作空间较大的检查台。对检查台
到内镜前端时的一种内镜操作时的感觉，通过内镜的自由感可以确认 镜身是否保持了直线状态。 ? 具体地说，如果右手将内镜推进1cm则前端向前1cm，如果退出1cm则 内镜的前端就倒退1cm，如果旋转10度角则前端就旋转10度，这是一 种完全没有阻碍感觉的状态。如果形成袢曲，则自由感就会消失。另 外，既使没有袢，如果有扭曲的现象，也会导致同样的后果。
5
结肠镜单人操作的基本要领
（四）Jiggling技术（快速往返进退内镜） ? 通过轻微地前后移动来确认内镜的自由感，同时还可以调整一些轻度
弯曲和扭曲。而运用Jiggling技术可以使冗长的肠管缩短和直线化。其 操作要领是：将内镜退回数厘米，消除肠管的过度伸展，在这种状态 下，前后迅速移动内镜，通过反复操作使肠管得以收缩套叠在取直的 镜身上。此方法适用于任何将肠管缩短、直线化的情况，但必须抽出 肠内过多的气体，使肠管恢复柔软和收缩功能。
6
结肠镜单人操作的基本要领
（五）回转复位 ? 无论需要多大角度，如果将
镜身向右方旋转180度，再向 左方旋转180度，按道理应该 是能够覆盖360度的范围。而 实际上也很少需要如此大的 角度，由于旋转度与角度操 作相配合，既使再大的弯儿 也能越过。旋转操作就好象 操作汽车方向盘一样，需要 注意的是旋转后要立刻转回 一些。
7
结肠镜单人操作的基本要领
（六）右手握持内镜距离适当 ? 握持镜身的位置距肛门不宜过近。应保持在距肛门
20~30cm左右的地方，这样便于保持镜身的直线状态。另 外，还有一个好处就是可以以肛门为支点利用杠杆原理， 这样不需要用很大的力，就可以轻松地移动内镜的前端。 如果握持内镜的位置距离肛门过近，内镜则难以旋转。
高度的选择因人而异，台子过高会影响检查，过低又会导 致姿势的歪斜。应选择既不易使医生疲劳又方便其操作的 高度。 ? 对于检查医生来说也应采取一种既轻松又不费力的姿势， 挺直腰板，左手放在与胸平行的高度握住内镜的操作部， 右手握住距离肛门20~30cm处的内镜镜身软管。
3
结肠镜单人操作的基本要领
（二）缩短肠管与取直镜身 ? 在内镜插入过程中，保持内镜镜身呈相对直线状
12
结肠镜插入法的应用
大肠的走行
? 大肠是指从盲肠到肛门之间的肠管，如果伸展开大约有 1.5~1.8m 长，收缩状态下大约长70~80cm。
I： Ileum V： Vermiform processus C： Cecum A： Ascending colon T： Ttransverse colon D： Descending colon S： Ssigmoid colon R： Rectum Rs：Rectosigmoid Ra：Rectum(above the peritoneal reflection) Rb：Rectum(below the peritoneal reflection) P： Procros E： Eexternal Skin
态，避免使肠管伸展，在缩短肠管的同时推进内 镜，这是结肠镜得以顺利插入的基本要领。
? 为了让肠道缩短后再插入内镜，最重要的一点在 于随时随地拉回内镜。在弯曲处适当地调节肠腔 内气体量和退镜操作，易使角度直线化（锐转 钝）。
4
结肠镜单人操作的基本要领
（三）内镜的自由感 ? 内镜操作的自由感是指在肠镜操作过程中，当右手的动作准确地传递
结肠镜插入法
? 结肠镜插入技术分为两种： ? 一是在我国广泛采用的双人操作法（ two men
method）； ? 另一方法为单人操作法（ one man method ）；是由
美国学者 Waye和Shinya 于七十年代后期先后创立的 方法，也是近年来在国外被广泛采用的结肠镜检 查技术。这一方法在对患者进行结肠镜检查过程 中，检查者为一个人，用其左手控制角度、送气 / 水、吸引，同时用右手插入及旋转内镜，遵照不 使肠管过度伸展的原则，通常是一边进行肠管的 短缩化一边进行插入。
8
结肠镜单人操作的基本技术
(1) 确保内镜与肠壁间的适当距离（循腔进镜）
a. 当内镜的前端接触肠壁时，既看不见视野，又失去了方向性。即所谓“视野发红”。 b. 使内镜的前端稍微越过肠管内角的皱褶，在看到了前面肠腔的同时能够压迫内角的 皱褶。这是为了保持弯曲部与内镜前端之间的至适距离。 c. 如果内镜退出过多前端则会从弯曲部退出来，由于内角皱褶的遮挡，无法看到前面 的肠腔，在这种状态下是无法通过弯曲部的。
9
结肠镜单人操作的基本技术
(2) 旋转镜身与调节角度的协调操作
当肠管向右侧展开时(a)则轻打角度向上，并向右旋镜身通过皱褶。 (b) 如肠腔位于左边则调角度向上并向左旋转镜身。
10
结肠镜单人操作的基本技术
(3) 空气量的调节(吸引)
1. 过多的空气使肠管伸展，而出现急峻的弯曲。首先应在弯曲处的肛侧充 分地吸气。 2. 由于吸气而使内腔退向眼前。与此同时肠管发生短缩并相对变直，从而 取得了好像推进内镜的同样效果。 3. 最佳的空气量感觉（肠壁塌陷平衡点）。