视网膜中央动脉阻塞
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概念
视网膜中央动脉阻塞(Central retinal arteryocclusion，CRA)是由于栓塞、血栓子形 成、动脉痉挛等因素造成视网膜中央动脉血流中 断，引起视网膜组织缺氧、变性、坏死的致盲性 疾病，能引起瞬间失明，是一种严重的眼科急危 重症。其发病率为1／10 000--- 1／5 000。多 发生在老人，特别是伴有心血管病的老人。多为 单眼发病，左右眼均可发生，双眼发病者少见。 男性比女性发病率稍高。患者多发病急骤，无前 驱症状，常有一过性黑朦，视力突然丧失甚至无 光感。
各种来源的栓子阻塞血管所致，组成成分可有胆 固醇栓子、血小板纤维蛋白栓子、脂肪等。
(二 )动脉壁改变与血栓形成
多数病例常有高血压动脉硬化，粥样动脉硬化， 糖尿病等周身疾病，由于局部器质性改变使管腔 壁粗糙、管径逐渐不规则、狭窄，血栓易于形成; 各种炎症血管疾病如结节性动脉炎，巨细胞动脉 炎等，在动脉壁改变的基础上也可以发生CRA;血 液成分的改变，如血红蛋白及各种球蛋白的高， 均可使血液粘度增加，血流减慢，易于血栓形成。
1.视力检查 要注意检查视力的变化，患者因视力急剧下降， 甚至无光感，因而对视力变化特别敏感。急救 期每1h查一次，急救期后每日2次，发现异常 及时通知医师做好相应处理。 2.眼底荧光血管造影的护理 患者病情稳定后，为进一步明确诊断视网膜中 央动脉阻塞部位及程度，配合治疗和用药，需 给予患者做眼底荧光血管造影，荧光素钠是碘 制剂，检查前需询问患者有无药物过敏史、心 脏病、高血压病史等并做药物过敏试验，同时 用美多丽眼药水滴眼2-3次，至瞳孔完全散大， 达到6-8mm直径以上。
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治疗
(一)保守治疗
1. 降低眼压 2.高压氧疗 3.扩张血管 4.静脉溶栓治疗 5.系统治疗
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(二)侵入性治疗
1.选择性动脉内溶栓 2.经玻璃体视网膜中央动脉插管术
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护理
（一)急救护理
CRA是眼科致盲急症，在很短的时间内视力下 降甚至无光感。因此，一旦确诊，必须争分夺 秒配合医师进行抢救，立即给予舌下含服硝酸 甘油0.5mg，每隔2h一次，连续2次，以促进视 网膜中央动脉扩张，急性期内（12h内）给予持 续中流量吸氧1h，每天3次，以增加脉络膜毛细 血管血液的氧含量，从而缓解视网膜缺氧状态。 给予20%甘露醇125—250mL快速静滴及给予 口服乙酰唑胺0.25mg，每日3次（首次加倍）， 布林佐胺滴眼等降眼压，使视网膜动脉扩张。 必要时在无菌条件下行前房穿刺，以降低眼压。 静脉滴注血栓通，低分子右旋糖酐等扩血管药 物。
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（二）急救后护理
经过急救处理后，CRA状态缓解，患者的视力 都有所不同程度的提高，应继续用硝酸甘油、 血栓通、低分子右旋糖酐等静脉滴注以改善眼 底微循环，进行高压氧治疗1-2个疗程。高压 氧能够明显提高血氧分压、血氧含量，迅速纠 正眼底缺氧状态，加速侧支循环重建，使病情 得以控制。
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（三）专科护理
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专科评估
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（四）心理护理
CRA起病突然，无任何思想准备，视力就部 分或全部丧失，所以导致患者情绪低落、焦 虑、抑郁、恐惧等不良心理，这些不良的心 理反应可影响治疗效果，加重病情，这就要 求我们医务人员有高度的责任心，及时了解 患者的心理状况，认真解答患者的疑问，让 患者正确认识该疾病，向患者讲解疾病的相 关知识，使其了解本病的病因、发病机制、 临床表现的，引导患者树立对疾病的正确认 识，多与患者及家属沟通，消除患者焦虑、 恐惧的心理，使其积极主动的态度配合治疗 和护理，以取得更好的效果。
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（五）伴发基础疾病的护理
CRA的很多患者伴有高血压、心脏病、动脉 粥样硬化和糖尿病等基础疾病。并且大部分 患者发病前并不知道自己患有高血压，也不 知道这些疾病会影响到眼睛的发病，因此， 在治疗本病时，同时积极治疗全身疾病也很 重要。高血压、心脏病患者要指导注意合理 休息，遵医嘱按时服药，知晓所服药物的注 意事项及副作用，同时低盐、低脂饮食，糖 尿病的患者，应指导患者给予糖尿病饮食， 应用胰岛素治疗者，指导患者按时进食，避 免出现血糖较大波动。在进行药物治疗的同 时，应戒烟戒酒、劳逸结合，保持乐观情绪 及保持大便通畅，使血压、血糖控制在接近 正常水平。
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(三 )血管痉挛
多为暂时性和复发性，发作频度无规律，发作时 间亦长短不同，可见于高血压、动脉硬化的老年 人或血管舒缩功能障碍青年患者;机械性或药物激 惹，形成反射性痉挛，如阴道冲洗、下领注射普 鲁卡因;内毒素，脑麻后，可能与压迫眼 球，特别是患者处于失血或缺血状态有关;眼压急 剧升高，如视网膜手术等。
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临床表现
1.视力 突然丧失，可仅存光感或无光感。
2.眼底 ①视盘色淡，边缘模糊，后期萎缩苍白；②视 网膜动脉细如线状，血栓可呈节段状或念珠状； ③视网膜后极部呈乳白色混浊水肿；④黄斑呈 樱桃红色；⑤压迫眼球无动脉搏动出现；⑥发 病数周后，视网膜水肿消退，血管更细且伴以
。 白鞘或形成白线
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病因
(一 )栓塞
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出院指导
指导患者按医嘱坚持定时服药，定期复查，并 交待患者及家属服用药物的注意事项。病情加 重时及时就诊，平时适当活动，秋冬季节注意 保暖，避免情绪波动、大喜大悲等，这些都会 增加血管阻塞的发生率。因此，要注意自身保 养，避免过度劳累，放松心情，保证睡眠充足， 同时教会患者自测血压、血糖的方法，坚持按 时服药，定期复查血压、血糖，养成良好的生 活习惯，如有视力突然无痛性下降，及时就医。
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视网膜中央动脉阻塞 业务查房
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病例
患者，16床，蔺瑞新，男，62岁，住院号： 705290，主诉：突发性右眼视力下降9小时。 现病史：患者诉晨起后出现右眼视物不清，伴 右侧头昏，无头痛，头晕，恶心呕吐等不适， 当时未在意，上述症状逐渐加重，伴右眼前黑 影漂浮感，视物不清明显加重，故来我院就诊， 完善相关检查后诊断为“右眼视网膜中央动脉 栓塞”，门诊给予“硝酸甘油”舌下含服、按 摩眼球、吸氧后收住入院。