定义：是指从某种拟研究的疾病出发，选定患 有某病的人群（病例组）和未患该病的人群 （对照组），分别调查其既往暴露于某个（或 某些）危险因素的情况（历史），从而探讨病 例组与对照组之间某些因素暴露的差别，以判 断和检验暴露危险因素与某病是否有关联或 （和）关联的强度的一种调查研究方法
优点




①、需要的样本较少，适用于罕见疾病、潜伏 期很长的疾病以及慢性疾病的研究。 ②、在一项研究中可同时调查多个因素与一种 疾病的关系，适用于病因不明且需要探讨多种 因素影响的研究。 ③、结果在较短时间内可以获得，在人力、物 力上较经济。 ④、能够阐明其暴露因素与某病之间的联系 是否存在统计学意义。
2009年4月4日 2009年4月3日 2009年4月2日 2009年4月1日 2009年3月31日 2009年3月30日 2009年3月29日 2009年3月28日 2009年3月27日 2009年3月26日 2009年3月25日 60 40 20 病例数 0
空间分布

常见于

居住地点
工作地点 活动（学校、娱乐、旅行等）地点


“首例”病例或“首诊”医生
已经开展调查情况（方法、结果）
已撰写的调查报告，上报反馈情况
采取的初步措施及效果

了解调查中已或可能出现的敏感问题
2.核实诊断
目的 在于排除 –误诊 –实验室检测错误 方法 – 访视病例 – 查阅医疗记录 – 核实实验室检测结果
核实诊断

内容

必要时还应增加其它卫生专业人员和管理人员

职责分工


负责人——组织协调整个调查组在现场的调查工作
调查组成员——明确各自的职责
必需的装备

调查表、调查器材
现场预防控制器材 采样设备、试剂 现场联系资料和器材 电脑、照相机和个人防护用品 适合的交通工具
前往调查前需要了解

了解本次事件概况：
一、突发公共卫生事件定义

指突然发生、造成或者可能造成社会公众健康 严重危害的重大传染病疫情、群体性不明原因 疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重 影 响公众健康的突发事件。
突发公共卫生事件种类

重大传染病疫情 群体性不明原因疾病 重大食物中毒 重大职业中毒 其他严重影响公众健康的事件

危险因素来源 传播的方式和载体 引起疾病的特殊暴露因素 高危人群
合理性 被调查中的事实所支持 能够解释大多数的病例

假设应该具备如下特征

建立假设的过程中应注意

注意现场的观察
始终保持开放的思维 请教相关领域和专业的专家


验证假设

病例对照研究 定群研究（队列研究）
病例对照研究
7.建立并检验假设


目的是描述并解释相关问题 综合分析临床、实验室及流行病学特征， 假设可能的暴露因素，找出致病危险因素 对各组之间进行比较

比例对照研究（case-control study） 队列研究（cohort study）

考虑因果关系
假

设
假设中应包括以下几项因素

4.建立病例定义
四项要素 发生的时间
发生的地点 人间分布特征 临床表现/或实验室信息
病例定义的应用原则


简单、易用、客观
分层次

疑似病例、可能病例（临床诊断病例）、实验室确诊病 例 早期－“宽松”敏感性监测的目的

目标

努力找到所有可能的病例 排除非病例

建立病例定义 进行系统的搜索


利用多种信息源
列出病例清单
6.描述性分析

时间分布 空间分布 人群分布
时间分布

可用直方图表示，也称流行曲线。
2009年4月7日 2009年4月6日 2009年4月5日
龙岩市**社区诺如病毒腹泻爆发疫情病例时间分布图
优点


①、比病例对照研究能更直接、更有力地判断 病因假设和确定疾病的危险因素。 ②、可以计算发病率、死亡率、相对危险度。
缺点


①、比较适用于研究某暴露因素作用后短期内 出现反应的情况，而对罕见疾病、潜伏期很长 的疾病以及慢性疾病较不适用。 ②、需要的样本量较大，观察的时间较长，费 时、费力。 ③、在一项研究中一般只能研究一种因素与 疾病的关系。
二、现场流行病学调查的步骤



组织准备 核实诊断 确定暴发或流行的存在 建立病例定义 核实病例并计算病例数

描述性分析（三间分
布）

建立并验证假设


采取控制措施
完善现场调查
报告交流反馈
1.组织准备

组成现场调查组

明确调查目的和具体调查任务

相应的专业人员组成调查组

流行病学、实验室和临床医学等专业人员

现场调查的不同阶段

病例定义

确诊病例：2009年5月1日-30日居住于**县的 发烧并有皮疹的学龄儿童，血清学检验麻疹
IgM阳性。

可能病例：2009年5月1日-30日居住于**县的
发烧并有皮疹的学龄儿童。

疑似病例：2009年5月1日-30日居住于**县的
发烧的学龄儿童。
5.核实病例并计算病例数
缺点



①、易发生选择性偏倚和回忆性偏倚。 ②、因为相关的混杂因素不易控制，在暴露较 少时，不易进行。 ③、不知道总人群中的病例数和未病者人数， 因而不能计算发病率、死亡率、相对危险度。 ④、暴露与疾病的时间顺序不易确定，因而 对病因判断意义有限
定群研究（队列研究）

定义：调查者选择两组人群，一组为暴露人群， 另一组为非暴露人群，然后追踪观察两组人群 中某疾病的发病率（死亡率）。
人群分布

分析患者的特征

年龄、性别、种族、职业或其他任何有用的描 述病例特有的特征

如果发现一个特别的特征，通常会对查找危 险人群提供一个线索，甚至找出一个特异的 暴露因素

有些疾病首先侵犯一定的年龄组或种族 有时患某种疾病的人与职业明显相关

对疾病宿主、传播途径、高危人群认识越多， 将获得更特异和准确的信息，以决定如何防 治疾病
收集病人基本情况，简单描述流行 收集病人症状、体征和实验室资料 结合临床表现、实验室检查和流行病学资料，综合 分析作出判断
3.确定暴发或流行的存在
1.敏感的疾病监测系统

建立基线资料（baseline）
将观察到的数量与基线作比较,是否超过既往的正 常水平
2.参照国家制定的突发公共卫生事件标准进行判断