全 冠 完 成
各种后牙分体桩核
取硅胶印模
PFM全冠完成
纤维桩
▪ 非金属预成桩 ▪ 由平行排列的玻璃纤维/碳纤维与树脂基质构成 ▪ 与树脂核材料共同构成桩核
纤维桩核的制作（前牙）
纤维桩核的制作（前牙）
纤维桩核的制作（前牙）
纤维桩核的制作（前牙）
纤维桩核的制作（前牙）
牙根保护设计
▪ 保证根管壁有一定的厚度 ▪ 制备牙本质肩领 ▪ 选用弹性模量接近牙本质的桩材料（如纤维桩）
牙本质肩领，箍效应
▪ 箍：包绕物体防止其劈裂的带状环或圈。 ▪ 箍效应：由箍包绕所产生的抗力效应。 ▪ 牙本质肩领：自预备体肩台向冠方延伸的被外部全冠包绕的360°
平行牙本质壁。
牙本质肩领，箍效应
纤维桩核的制作（后牙）
在根管桩上及牙体上涂抹粘结 剂（Adper或Singlebond）
光照粘结剂
纤维桩核的制作（后牙）
用复合树脂完成核的形态
光照固化树脂核
Thank you
桩的作用
▪ 为核提供固位，并改变应力分布 ▪ 增加根折的几率
桩核冠的固位原理
▪ 桩钉与根管壁之间的摩擦力 ▪ 粘接材料的粘接力
与固位力有关的因素
▪ 桩的长度 ▪ 桩的横径 ▪ 桩的形态（锥度、横截面形状） ▪ 桩与根管壁的密合程度 ▪ 粘接材料类型
桩的长度
▪ 长度是影响桩固位效果最主要的因素 ▪ 在允许范围内，桩应尽量长
▪ 倾斜、错位或扭转牙，放弃正畸治疗或非正畸适应证者 ▪ 牙冠完整但颈部抗力不足而要进行冠修复者
桩核冠各部分的作用
▪ 桩：为核提供固位，并改变应力分布 ▪ 核：为冠提供足够的固位和支持 ▪ 冠：恢复牙冠外形和功能
桩 核 冠
应力分布相关问题
▪ 应力 ▪ 应力分布 ▪ 应力集中 ▪ 应力集中的危害：破裂 ▪ 应力集中的原因：1.横切面积突然改变；2.弹性模量
玻璃离子水门汀 树脂水门汀
对牙本质有粘附力 一步完成
对牙本质有粘附力 没有膨胀作用 低溶解性 弹性模量与牙本质相似 糊剂 迅速达到最大粘固力
需要数天时间达到最大粘固力 体积膨胀易致根折 水溶性 粉液混合
价格较高
桩核冠的设计
1. 固位设计 2. 牙根保护设计 3. 牙周健康设计
固位设计
▪ 尽量保存剩余牙体组织 ▪ 在允许范围内（保留3~5mm根尖封闭区），桩应尽量长 ▪ 桩要有一定的横径（理想横径为根横径的1/3） ▪ 选择桩的类型（一般认为铸造桩的固位力最强）
差异明显
牙体应力分布示意图
健康的牙体
金属铸造桩
金属预成桩
玻璃纤维桩
桩核分类
❖ 金属：铸造金属桩核、预成金属桩 ❖ 非金属：纤维桩、陶瓷桩（都属于预成桩）
铸造桩核
预成金属桩核
纤维/ 陶瓷桩核
桩核冠修复的前提
▪ 患牙经过完善的根管治疗，尖周无炎症或 炎症已控制，无骨质吸收或骨质吸收不超 过根长的1/3
冠 部 预 备
后牙分体铸造桩核的制作（间接法）
根 管 预 备
后牙分体铸造桩核的制作（间接法）
硅 胶 印 模
后牙分体铸造桩核的制作（间接法）
颊 侧 蜡 型 制 作
后牙分体铸造桩核的制作（间接法）
腭
颊
侧
侧
蜡
铸
型
件
制
完
作
成
后牙分体铸造桩核的制作（间接法）
腭
分
侧
体
铸
桩
件
核
完
就
成
位
后牙分体铸造桩核的制作（间接法）
桩长度的要求
▪ 桩长至少应与冠长相等，或应达到根长的2/3~3/4 ▪ 桩在牙槽骨内长度应大于牙槽骨内根长的1/2 ▪ 桩的末端与根尖孔之间应保留3~5mm根尖封闭区
桩的长度不当会引起……
桩的横径
▪ 与桩的固位成正比，与 牙根的抗力成反比
▪ 理想的桩横径径是根横 径的1/3
▪ 桩周围根管壁厚度要求 至少有1mm
桩核冠
桩冠 (post crown)
利用插入根管内的桩以获得固位的冠修复体
桩核冠 (post core crown)
利用插入根管内的桩以获得固位,并通过核来恢复牙 冠缺损部分，再用全冠恢复牙冠形态
桩核冠与桩冠比较
▪ 冠边缘密合性更好 ▪ 外部全冠因损坏或美观问题可单独更换
桩核冠的适应证
▪ 牙冠大面积缺损（龋坏或外伤导致残冠、残根）、锥形 牙，难以直接用全冠修复者 ，牙根有足够长度，并有足 够牙槽骨支持
桩的横径不当会引起……
桩的形态
不同形态的桩固位效果的差别
桩与根管的密合程度
一般认为铸造桩核的密合程度最高
粘接材料的类型
▪ 磷酸锌水门汀 ▪ 聚羧酸水门汀 ▪ 玻璃离子水门汀 ▪ 树脂水门汀 ▪ 树脂型玻璃离子水门汀
粘接剂类型 磷酸锌水门汀
优点
价格便宜 去除容易 通用性好 一步完成
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
缺点
对牙本质没有粘附力 根管内脆弱 没有氟离子释放 粉液混合 微溶
纤维桩核的制作（前牙）
纤维桩核的制作（后牙）
使用配套的钻头进行根管预备（慢机）
预备好的根管
纤维桩核的制作（后牙）
将混配好的Unicem直接注入 根管内
注意： 要由底部逐步向根管口退着注射 注射头的末端要始终浸没在粘结剂里， 防止气泡的产生 纤维桩体上不用涂抹Unicem
插入纤维桩，固化Unicem
▪ 通过暴露更多牙根（方法包括牙冠延长术和正畸法）， 制备牙本质肩领，获得箍效应
弹性模量接近牙本质的桩材料（如纤维桩） 更有利于牙根的保护
健康的牙体 金属铸造桩 金属预成桩 玻璃纤维桩
不同种类的桩的应力分布
牙周健康设计
▪ 保留生物学宽度
生物学宽度的保留
▪ 生物学宽度：龈沟底到牙槽嵴顶之间的距离: 2mm ▪ 牙冠延长术 ▪ 正畸法
正畸法改善冠根比例
金属铸造桩核冠的制作
▪ 单体桩核，分体桩核 ▪ 直接法，间接法
前牙单体铸造桩核的制作
前牙单体铸造桩核的制作（直接法）
前牙单体铸造桩核的制作（间接法）
后牙桩核冠的制作
▪ 特点：后牙一般有多个根管，且往往不易取 得共同就位道
▪ 解决办法：分体铸造桩核 ▪ 间接法制作
后牙分体铸造桩核的制作（间接法）