内镜下息肉切除术的适应症及禁忌症
1.适应症
（1）各种大小的有蒂息肉和腺瘤。
（2）直径小于2cm的无蒂息肉和腺瘤。
（3）消化道散在性、多发性息肉。
2禁忌症
（1）有消化内镜检查禁忌症者。
（2）直径大于2cm的无蒂息肉和腺瘤。
（3）息肉和腺瘤经病理证实有恶变者。
（4）多发性息肉密集分布于某一区域者。
院报内三科姚红霞
传染性单核增多症1例报到
患者张硕，男，23岁，农民，河北省保定市满城区人。
主因间断发热、咳嗽10余天于2016-06-12入院。
患者缘于10余天前无明显诱因出现发热，体温最高达39℃，畏寒，无寒战，伴头晕头痛，伴咳嗽咳痰，咳黄色粘痰，无痰中带血，无咯血，无恶心呕吐，无心悸，自服退热药后体温可降至正常，常于夜间发热，为求进一步诊治来院，以“发热待查”收入我科。
既往史：患者既往体健，否认食物、药物过敏史。
查体：T37.6℃P120次/分R22次/分Bp130/80mmHg，
咽红，扁桃体不大，叩诊清音，双肺呼吸音清粗，未闻及干、湿性啰音，心前区无隆起，心尖搏动正常，心浊音界正常，心率120次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
腹平坦，柔软，无压痛、反跳痛。
肝脏剑突下4cm可触及，脾脏未触及，肝区叩击痛，肾区无叩击痛，叩鼓音，移动性浊音阴性。
肠鸣音正常，4次/分。
辅助检查：当天血常规（河北大学附属医院）：白细胞31.21*10^9/L，中性粒细胞百分比16%，淋巴细胞百分比70.7%；生化（河北大学附属医院）：谷丙转氨酶396.57U/L，谷草转氨酶270.63U/L，γ-谷氨酰转肽酶209.4U/L，白蛋白38.27g/L；心电图：窦速，心率109次/分，电轴不偏。
初步诊断：1、发热待查1)急性支气管炎2)白血病2、肝功受损。
入院第2天查胸部CT：胸部平扫未见明显异常，纵隔淋巴结大，双侧腋下淋巴结增大，肝胆胰脾双肾彩超：肝实质回声致密增强，脾大，血细胞分析：白细胞数目:22.34×10^9/L，中性粒细胞百分比:17.6%；淋巴细胞数目:16.58×10^9/L C反应蛋白:14.5mg/l，超敏CRP:>5mg/L；生化：谷丙转氨酶:273.00IU/L，谷草转氨酶:126.00U/L，γ-谷氨酰酶:189.00U/L，腺苷脱氨酶:99.80U/L，乳酸脱氢酶:513.00U/L，白蛋白:34.60g/L，碱性磷酸酶:169.00U/L，尿素氮:2.70mmol/L，入院第3天查白细胞数目:17.64×10^9/L，中性粒细胞百分比:26.7%，淋巴细胞数目:12.58×10^9/L，淋巴细胞百分比:71.3%，单核细胞百分比:0.8%，血小板数目:335×10^9/L；入院第5天查白细胞数目:11.66×10^9/L，中性粒细胞数目:2.00×10^9/l，中性粒细胞百分比:17.2%，淋巴细胞数目:8.54×10^9/L，淋巴细胞百分比:73.2%；肝功能：谷丙转氨
酶:186.00IU/L，谷草转氨酶:65.00U/L，γ-谷氨酰酶:149.00U/L，腺苷脱氨
酶:93.80U/L，碱性磷酸酶:132.00U/L；查血细胞分析：入院第12天查白细胞数目:4.66×10^9/L，中性粒细胞数目:1.52×10^9/l，中性粒细胞百分比:30.5%，淋巴
细胞数目:4.69×10^9/L，淋巴细胞百分比:69.5%，血小板数目:314×10^9/L；肝功能：谷丙转氨酶:40.00IU/L，谷草转氨酶:49.00U/L。
病毒全套化验检查结果：EB 病毒VCA抗体IgA(+)，EB病毒EA抗体IgA(+)，单纯疱疹病毒Ⅱ型抗体IgM(+)；余病毒抗体检测阴性，最后诊断传染性单核细胞增多症，继发急性支气管炎，肝功受损。
入院后给予阿莫西林克拉维酸钾盐酸左氧氟沙星、热毒宁、保肝等静点，病情明显好转，体温逐渐降至正常，咳嗽、咳痰减轻，住院12天出院。
出院2个月电话回访病情痊愈，已参加工作。
讨论传染性单核细胞增多症是一种单核-巨噬细胞系统急性增生性疾病，以儿童及青年人发病为主，本病主要由EB病毒感染所致，少数可由巨细胞病毒、腺病毒、肝炎病毒等引起。
1.临床表现：以下症状至少3项以上为阳性（1）.发热（2）.咽炎、扁桃体炎（3）淋巴结肿大（4）肝大（5）脾大。
2.血象检查：（1）白细胞分类淋巴细胞＞50%或淋巴细胞数目>5.0×10^9/l（2）异型淋巴细胞＞10%或总数>1.0×10^9/l。
3.病毒检查阳性。
该患者年轻，发热病史短，热型不规则，伴淋巴结及肝脾肿大，实验室检查主要异常为白细胞升高而血红蛋白血小板基本正常，白细胞分类以淋巴细胞为主>50%，肝损伤明显，不伴有黄疸。
由于白细胞下降逐渐下降明显，不提示白血病，故未做骨髓穿刺检查，而高度提示病毒感染，尤其是EBV，化验检查EB病毒VCA抗体IgA(+)，EB病毒EA抗体IgA(+)，单纯疱疹病毒Ⅱ型抗体IgM(+)；符合传染性单核细胞增多症诊断，该患者咳嗽、咳黄痰，合并细菌感染，病毒感染易发生于40岁以下患者，常以发热、咽峡炎起病，会出现淋巴结肿大及肝功受损，甚至肝脾肿大，随着病情发展，有人会出现淋巴结坏死疼痛甚至中枢神经系统表现，这主要与年轻人反应过激有关。
治疗上可给予卧床休息，避免熬夜，对症支持治疗，若合并细菌感染可给予抗生素治
疗，一般属自限性，2-4周逐渐缓解。
院刊内三科姚红霞。